化脓性脑膜炎患儿的临床护理分析

李 飞

目的探讨化脓性脑膜炎患儿的临床护理。方法选取化脓性脑膜炎患者24例临床治疗及护理方法进行分析。结果经临床治疗痊愈19例，好转3例，自动出院1例，死亡1例。结论提高理论知识水平、业务水平、对疾病的认识，对病情发展变化做出及时、正确的抢救和护理措施，可以提高患者治愈率，降低并发症和后遗症发生，提高生命质量，促进患者早日康复。

化脓性脑膜炎；护理

化脓性脑膜炎是小儿时期较为常见的由化脓性细菌引起的神经系统感染的疾病，婴幼儿发病较多。本病预后差，病死率高，后遗症多。病前可有上呼吸道感染史，主要临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、皮肤瘀点及脑膜刺激征等［1］。通常起病急，好发于婴幼儿和儿童。选取2014年6月～2015年6月收治的化脓性脑膜炎患者的临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的化脓性脑膜炎患者24例，其中男16例，女8例，年龄1～14岁。20例患者有明显的感冒病史，2例有慢性中耳炎病史，均未正规治疗。脑膜炎患者中以发热、头痛为首发症状20例，意识障碍并伴有抽搐4例。

1.2 方法

查出病原菌为脑膜炎球菌，根据病原菌选择敏感的抗生素，首选青霉素，对其耐药者，可选头孢曲松或头孢噻肟。颅内压高的患者给予甘露醇和托拉塞米每8 h交替使用1次，高热患者给予物理降温和使用退热剂。20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注；托拉塞米40 mg加入0.9%氯化钠溶液20 ml中，静脉注射，每6 h1次交替使用。甲泼尼龙240 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中，每日1次静脉滴注。生命体征监测和低流量吸氧。

1.3 结果

经临床治疗痊愈19例，好转3例，自动出院1例，死亡1例。

2 护理

2.1 一般护理

协助做好腰椎穿刺术，术前排空膀胱，专人固定体位。腰椎穿刺过程中，必须严格无菌操作，注意观察患者生命体征的变化。留取标本后应立即送检，术后指导患者去枕平卧4～6 h，观察患者有无不适反应。用抗生素前做药物过敏试验，保证输液速度，观察有无皮疹等迟发反应。使用脱水药物时，观察患者的皮肤弹性及颜色，记录24 h出入量。保持病室安静，经常通风，用窗帘适当遮挡窗户，避免强光对患者的刺激，减少患者家属的探视［2］。饮食给予清淡、易消化且富含营养的流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜。意识障碍的患者给予鼻饲饮食，制订饮食计划表，保证患者摄入足够的热量。给予口腔护理，保持口腔清洁，减少因发热、呕吐等引起的口腔不适；口腔护理时做到：（1）洗手，戴口罩，备齐用物，携至患者床前，核对患者床号和姓名。（2）向患者家属解释操作的目的、过程及配合方法，以取得合作。（3）协助患者取侧卧位，面向护士，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。（4）先湿润口唇，评估口腔情况，口腔及鼻腔黏膜完整、无破溃、无义齿，清点棉球。（5）按以下顺序进行擦拭：纵向擦拭上牙外侧面、内侧面、咬合面，下牙外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部；同法擦洗对侧，再擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇［3］。（6）用治疗巾拭去口角处水渍，清点棉球。（7）协助患者取舒适体位；整理用物。（8）洗手，记录。擦洗过程中，动作应轻柔，钳端应用棉球包裹，防止损伤黏膜及牙龈；棉球不要太湿，防止液体误入呼吸道引起窒息；如果口腔分泌物较多，应先抽吸再清洁口腔；夹紧棉球，每次一个，按顺序擦拭，擦拭前后清点棉球数量，防止将棉球遗留在口腔［4］。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤有瘀点、瘀斑时避免搔抓破溃。

2.2 病情观察及护理

加强巡视，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及皮肤瘀点、瘀斑的变化，婴儿应注意观察囟门。若患者意识障碍加重、呼吸节律不规则、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、躁动不安等，提示脑疝的发生，应立即通知医生，配合抢救。备好抢救药品及器械：抢救车、吸引器、简易呼吸器、氧气装置及硬脑膜下穿刺包等。

2.3 用药护理

给予抗生素皮试前，询问有无过敏史。用药期间监测患者的血象、血培养、血药敏等检查结果。用药期间了解患者有无不适主诉。保证药物按时、准确滴注，注意观察患者的反应及皮肤颜色、弹性的变化，注意监测肾功能［5］。避免药液外渗，如有外渗，可用硫酸镁湿热敷。严格遵医嘱用药，保证用药时间、剂量的准确，不可随意增量、减量，询问患者有无心悸、出汗等不适主诉；用药期间监测患者的血象、血糖变化；注意保暖，预防交叉感染。

2.4 康复护理

有肢体瘫痪和语言沟通障碍的患者可以进行如下的康复护理：保持良好的肢体位置，根据病情，给予床上运动训练包括：桥式运动，患者仰卧位，双上肢放于体侧，或双手十指交叉，双上肢上举；双腿屈膝，足支撑于床上，然后将臀部抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后缓慢放下。也可以将健足从治疗床上抬起，以患侧单腿完成桥式运动［6］。关节被动运动为了预防关节活动受限，主要进行肩关节外旋、外展，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展，膝关节伸展，足背屈和外翻［7］。进行起坐训练。对于清醒患者，要更多关心、体贴患者，增强自我照顾能力和信心。经常与患者与交流，促进其语言功能的恢复。

3 讨论

提高理论知识水平、业务水平、对疾病的认识，对病情发展变化做出及时、正确的抢救和护理措施，密切观察患者的病情变化，定时监测患者的生命体征、意识、瞳孔的变化及颅内压增高表现。做好高热患者的护理。对有肢体瘫痪及失语的患者，给予康复训练，预防并发症［8］。加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。提高患者治愈率，降低并发症和后遗症发生，提高生命质量，促进患者早日康复。

［1］宿英英．神经系统急危重症监护与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2005．103．

［2］杨锡强，易著文，沈晓明，等．儿科学［M］． 6版．北京：人民卫生出版社，2006：459．

［3］邓骥．成人性化脓性脑膜炎63例临床分析［J］．现代临床医学，2012，18（5）：276-278．

［4］刘红超，单欣刚，常兰．92例病毒性脑炎患者临床护理体会［J］．中国实用医药，2007，2（20）：106-107．

［5］黄爱英．15例成人化脓性脑膜炎患者的护理［J］．当代护士：专科版（下旬刊），2012（9）：132-133．

［6］覃红英．成人化脓性脑膜炎护理体会［J］．现代医药卫生，2010，26（24）：3803-3804．

［7］赵燕，房素芹．重症化脓性脑膜炎3例护理体会［J］．中华医学写作杂志，2001，8（15）：1796-1796．

［8］平振会．化脓性脑膜炎的观察和护理［J］．现代中西医结合杂志，2002，11（10）：979-980．

Analysis of Clinical Nursing of Children with Purulent Meningitis

LI Fei Zhanhe Forest Hospital in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164133，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of children with purulent meningitis．Methods24 patients with purulent meningitis clinical treatment and care methods of analysis．ResultsThe clinical cured 19 cases， improved in 3 cases， discharged one case， one case of death．ConclusionTo improve the level of theoretical knowledge， professional level， awareness of the disease， and make timely and correct measures to rescue and care of the development and changes of the disease， patients can improve the cure rate and reduce complications and sequelae， improve quality of life， promote patient soon rehabilitation．

Purulent meningitis，Nursing

R473．72

B

1674-9316（2015）29-0222-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．163

164133黑龙江省五大连池市沾河林业局医院