评价分析舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用价值

杨 鸣

目的对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果。方法选取62例急诊脑外伤患者，根据数字表法分为观察组和对照组各31例，观察组采用舒芬太尼麻醉，对照组采用瑞芬太尼麻醉。结果观察组患者自主呼吸时间、清醒时间、气管拔管时间以及ICU监护时间和住院时间均短于对照组（P＜0．05），拔管后10 min VAS（疼痛）评分低于对照组（P＜0．05）。结论急诊脑外伤手术采用舒芬太尼麻醉，应用效果良好。

脑外伤；手术；舒芬太尼；瑞芬太尼

脑外伤是临床中较常见的一种脑部损伤，大多数均肉眼可见［1］，患者病情危急，需及时接受急诊手术治疗。为进一步研究急诊脑外伤手术中的麻醉方法，选取62例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年6月～2015年2月收治的脑外伤患者中选取62例作为研究对象，所有患者均符合脑外伤的临床诊断标准［2］，经X线平片和CT扫描确诊。将患者根据数字表法分为对照组和观察组各31例，对照组中男18例，女13例，年龄（37.2±4.6）岁，受伤原因：交通意外21例，坠落伤6例，直接打击4例，观察组中男19例，女12例，年龄（37.7±4.1）岁，受伤原因：交通意外22例，坠落伤5例，直接打击4例。所有患者家属对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

术前使用多功能监护仪对所有患者的心率、血压、血氧饱和度以及心电图等指标进行监测，并给予患者吸氧（10～15 min）、监测动脉压，同时给予两组患者1.5～2.0 mg/kg异丙酚 + 0.07～0.15 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导。于此基础上，给予对照组患者0.1～0.2 mg/（kg • h）瑞芬太尼进行麻醉，给予观察组患者0.3～0.6 mg/kg舒芬太尼（初次），控制速率为0.003～0.006 mg/（kg•h），直至关闭硬膜，及时拔管。术后将两组患者均送至ICU进行病情监护。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后恢复情况，主要指标包括自主呼吸时间、清醒时间、气管拔管时间、ICU监护时间以及住院时间等，并对比两组患者拔管后10 min VAS评分情况。采用视觉模拟法（VAS）评定患者拔管后10 min疼痛程度，满分记为10分，评分越低，疼痛越轻。

1.4 统计学分析

记录并整理研究数据，均利用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量数据比较均通过t检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者自主呼吸时间为（2.1±0.2）min，清醒时间为（3.3±0.4）min，气管拔管时间为（3.4±0.7）min，ICU监护时间为（3.6±0.9）d，住院时间为（13.2±1.4）d。对照组患者自主呼吸时间为（4.3±0.4）min，清醒时间为（5.7±0.8）min，气管拔管时间为（7.0±1.0）min，ICU监护时间为（8.2±1.3）d，住院时间为（22.6±1.8）d。两组患者自主呼吸时间、清醒时间、气管拔管时间、ICU监护时间以及住院时间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分

观察组患者拔管后10 min VAS评分为（3.1±0.7）分，对照组患者VAS评分为（5.9±1.2）分，两组患者拔管后10 min VAS评分比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于人体头部所致的一种脑损伤，具有突发性和偶然性，患者受伤率较高，临床根据损伤后脑组织是否与外界相通将其分为开放性损伤和闭合性损伤等［3］。引起脑外伤患者受伤的原因多种多样，较常见的有交通意外、高空坠落、暴力击打等，或是由于突然间头部加速运动、猛烈撞击以及受撞部位或相反方向的脑组织与凸起颅骨碰撞等多种意外情况所致。脑外伤患者临床多表现为头痛、呕吐、眩晕、情绪不稳、注意力不集中、脸色苍白、脉搏缓慢等脑震荡综合征，以及昏迷、谵妄、神经遗忘以及硬膜下血肿等症状，患者受伤突然，病情发展迅速，易引起多种不良后果，危害性大。

目前，临床多采用急诊手术治疗脑外伤，且在此过程中，适当的手术麻醉方法是十分重要的，现阶段各大医院中较常用的麻醉药物为舒芬太尼和瑞芬太尼等，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，多作用于阿片受体，亲脂性高，能够轻易通过血脑屏障，具有较强的血浆蛋白结合率，镇痛强度大，作用时间长，麻醉效果良好。瑞芬太尼也属于一种芬太尼类药物，是一种阿片受体激动剂，用于人体麻醉可在短时间内达到血-脑平衡，起效较快，维持时间较短，其镇痛作用与用药剂量有关，一旦大剂量使用，患者术后易发生严重性疼痛或过敏，影响手术效果。为进一步研究急诊脑外伤手术中的麻醉方法，选取62例患者分别采用两种不同药物进行手术麻醉展开临床研究，结果发现观察组患者自主呼吸时间、清醒时间、气管拔管时间、ICU监护时间、住院时间以及拔管后10 min VAS评分与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，于急诊脑外伤手术中采用舒芬太尼麻醉，能够促进患者术后快速恢复，降低患者拔管后疼痛程度，麻醉效果良好。

［1］陈建国，施炜，杨柳，等．常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用［J］．江苏医药，2015，41（4）：483-484．

［2］刘志杰．探讨颅脑外伤危重患者的临床治疗方法［J］．中国继续医学教育，2015，7（2）：38-39．

［3］喻文，胡森．年龄、酒精中毒和脑损伤类型对颅脑外伤手术患者预后的影响［J］．中华危重病急救医学，2013，25（5）：289-289．

Analysis and Evaluation of Application Value of Sufentanil and Remifentanil Anesthesia in Emergency Operation in Traumatic Brain Injury

YANG Ming People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveComparative analysis of the application effect of sufentanil and remifentanil anesthesia in emergency operation in traumatic brain injury．MethodsSelect 62 cases of patients with brain trauma，according to the digital table method， 31 cases were divided into observation group and control group，the observation group with sufentanil anesthesia，the control group using remifentanil anesthesia．ResultsIn the observation group， the time of spontaneous breathing， awake time， extubation time， ICU time and hospital stay were shorter than those in the control group （P＜ 0．05），10 min VAS （pain） was lower than that of the control group （P＜0．05）．ConclusionUsing sufentanil anesthesia emergency brain trauma operation，application effect is good．

Cerebral trauma，Operation，Sufentanil，Remifentanil

R614

B

1674-9316（2015）29-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．139

130021吉林省人民医院麻醉科