王振祥

鼻内镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的效果研究

王振祥

目的研究鼻内镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的效果。方法研究对象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上颌窦炎52例，按照治疗方式差异分成两组。26例入组对照组，施以传统手术；余26例入组研究组，施以鼻内镜微创手术，组间对比疗效。结果研究组的住院日短，随访疗效较好，并发症率低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎效果较好，且并发症少，住院时间短，需引起重视。

牙源性上颌窦炎；鼻内镜微创手术；治疗

牙源性上颌窦炎与根尖周炎、根尖感染等有关，患者上颌窦底部穿孔，引起感染，造成上颌窦炎。研究显示，牙周袋、龋齿、冠周龈盲袋中存有牙源性感染病原菌，当患牙外伤或机体抵抗力下降时，炎症发生扩散，波及上颌窦，诱发上颌窦炎。此病治疗时，主张先拔除患牙，清理上颌窦，并给予抗生素消炎，如保守治疗不能治愈，则施以上颌窦手术。现取2013年8月～2014年8月本院牙源性上颌窦炎52例，总结鼻内镜微创手术操作方法与效果，具体分析见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上颌窦炎52例，按照治疗方式差异分成两组。26例入组对照组，施以传统手术，12例右侧，左侧14例，病程5个月～7年，平均（3.28±0.68）年，女患者11例，15例男患者，年龄18～52岁，平均（39.67±3.28）岁。余26例入组研究组，施以鼻内镜微创手术，11例右侧，左侧15例，病程5个月～6.6年，平均（3.22±0.65）年，女患者10例，16例男患者，年龄18～50岁，平均（39.61±3.25）岁。组间资料差异不具统计学意义，有可比性。

1.2 方法

由尖牙窝，使用套管穿刺针刺入上颌窦，针直径5 mm，经鼻腔切除钩突，确保上颌窦开口的直径＞10 mm，于尖牙钻孔口和中鼻道的自然开口处，将0°、30°和70°鼻内镜置入，予以全方位观察。清除病灶时，需尽量保留肥厚黏膜，尤其是窦口周围的黏膜不宜切除。为预防窦口瘢痕性狭窄，病灶清除后，无需下鼻道对孔。对于上颌窦套管针的钻孔处，应留置3～5 d，可对窦腔作冲洗处理，冲洗使用甲硝唑。如患者病灶牙无法保留，则应拔除。窦口填入小段碘纺纱，对部分黏膜切除进行处理。

记录两组住院日，组间对比。术后1年随访，评估两组效果，观察有无面部肿胀及患侧鼻腔干燥结痂，CT检查窦腔黏膜渗出及增厚情况，组间比较。观察记录两组是否有面颊麻木、上牙槽酸痛等并发症，对比发生率。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院日

对照组住院日（11.65±3.25）d，研究组住院日（6.54±1.28）d，研究组的住院日短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效比较

对照组5例面部肿胀，占19.23%；3例患侧鼻腔干燥结痂，占11.54%；CT检查3例窦腔黏膜渗出，占11.54%；3例增厚，占11.54%。研究组3例面部肿胀，占11.54%；1例患侧鼻腔干燥结痂，占3.85%；CT检查1例窦腔黏膜渗出，占3.85%；1例增厚，占3.85%。研究组疗效较好，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

对照组共有4例，并发症发病率15.38%（4/26），2例上牙槽酸痛，面颊麻木2例。研究组共有1例，并发症发病率3.85%（1/26），表现面颊麻木。研究组的并发症发生率低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），。

3 讨论

牙源性上颌窦炎患者有程度不同的上颌牙痛，单侧鼻塞，并反复流粘涕，伴臭味。口腔检查可见牙槽瘘管，大部分以上颌龋齿和残根为病灶；CT显示患者鼻窦冠状位上颌窦腔呈中密度阴影，少数窦低牙影，且窦底黏膜增厚；鼻镜检查或鼻内镜检查可见中鼻道息肉形成，黏膜水肿比较明显，分泌物呈黏脓性［1］。传统手术为保证足够术野，多切除大部分的上颌窦前壁，清除上颌窦黏膜，造下鼻道对孔，促进分泌物引流，达到治疗效果，但弊端较多，黏膜清除后炎症易迁延，且细菌隐藏容易，上颌神经分支受损，故引流作用小，效果不佳。鼻内镜微创手术为无痛、安全、微创治疗，治疗更快速，操作更精细，效果更彻底［2］。研究显示，此治疗方法可有效治疗鼻结构异常、鼻窦肿瘤、鼻窦炎、鼻中隔穿孔、鼻息肉和鼻中隔偏曲等。上颌窦底与上颌牙关系密切，根尖感染可导致窦腔黏膜发生炎性水肿，造成感染，并扩散到上颌，从而构成上颌窦炎［3］。鼻内镜可用于检查单侧中鼻道，粘稠块状物冲出，诊断有效。在鼻内镜下实施微创手术，基于鼻窦黏膜生理学及病理学，有效清除窦腔病变，恢复及重建鼻窦功能，包括引流和通气等，减少或避免正常结构组织破坏及创伤。

本文中，研究组施以鼻内镜微创手术，而对照组施以传统手术。对比两组住院日，分别（6.54±1.28）d、（11.65±3.25）d，研究组时间短，说明此手术康复迅速。研究组随访疗效优于对照组；两组并发症发生率3.85%、15.38%，研究组较低，表明此手术效果确切，且治疗安全，并发症少。

综上可见，鼻内镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎有效，为可行治疗方式。

［1］ 郭秋霞. 鼻内镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的临床探析［J］.中国医药指南，2013，11（25）: 411-412.

［2］ 胡颖恺，徐光宙，杨驰. 牙源性上颌窦炎治疗进展［J］. 中国口腔颌面外科杂志，2014，12（6）: 558-564.

［3］ 邵华，郭清华. 鼻内镜下治疗牙源性上颌窦炎43例临床分析［J］.云南医药，2012，33（2）: 170-172.

Efficacy of Intranasal Minimal-invasive Operation in Treatment of Patients With Odontogenic Maxillary Sinusitis

WANG Zhenxiang Wangzhenxiang Dental Clinic，Jiamusi 154002，China

ObjectiveIntranasal minimal-invasive operation effect in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis is to be studied.MethodsChose 52 patients with odontogenic maxillary sinusitis who were treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separated them into two groups according to different treatment methods，26 patients in control group were given conventional operation treatment，while 26 patients in study group were given intranasal minimal-invasive operation treatment. And then comparedtreatment effects between two groups.ResultsPatients’ hospitalization days in study group were fewer and the follow-up visitation proves the favorable treatment efficacy in study group，besides，complication incidence in study group was lower compared to that in control group，there was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value.ConclusionIntranasal minimal-invasive operation is effective in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis，it has little complication incidence and it is conducive to shortening patients’ hospitalization days.

Odontogenic maxillary sinusitis，Intranasal minimal-invasive operation，Treatment

R765

A

1674-9316（2015）31-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.015

154002 佳木斯市王振祥口腔诊所