前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果观察

王 前

目的观察前列地尔联合缬沙坦对糖尿病肾病（DN）患者24 h尿微量白蛋白（UAlb）及肾功能的影响。方法选取糖尿病肾病患者100例，随机分为三组，缬沙坦治疗组33例给予缬沙坦胶囊80 mg，1次/d，疗程4周，前列地尔治疗组34例给予前列地尔注射液10 μg，1次/ d，静脉注射，疗程14 d，联合治疗组33例给予两药联合治疗，治法相同，观察治疗前后各组患者24 h尿微量白蛋白（UAlb）和血清肌酐（Scr）水平的改变。结果与治疗前相比，各组患者UAlb水平均有改善（P＜0．05）， 联合治疗组改善更好（P＜0．05），而Scr水平无明显变化。结论缬沙坦和前列地尔可有效治疗糖尿病肾病，减少UAlb，两药联合应用治疗效果更好。

前列地尔；缬沙坦；糖尿病肾病

近年来，随着社会的发展，糖尿病的治疗方法和效果不断改善，患者的生命不断延长，而糖尿病肾病的发生率也随之升高，一旦出现蛋白尿，肾功能恶化是不可逆转的，伴有终末期肾病的5年生存率小于20%，由此可以看出，对于早期糖尿病肾病的干预尤为重要。血管紧张素受体阻滞剂类药物是治疗糖尿病肾病的常用药物，能够减少蛋白尿的发生，延缓糖尿病肾病的发生发展，本研究主要探讨前列地尔联合缬沙坦对糖尿病肾病（DN）患者的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2012年12月我院糖尿病肾病患者100例作为研究对象，以上患者的病程在9 ～ 12 年，胰岛素治疗时间在2年以上，最近3个月以来血糖控制水平良好。以上100例患者根据治疗方法的不同分为三组：缬沙坦治疗组33例给予缬沙坦胶囊，前列地尔治疗组34例给予前列地尔注射液，联合治疗组33例给予两药联合治疗。三组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究所选取三组患者，均给予相同的治疗方案，包括健康教育、胰岛素或口服降血糖药物治疗，一般情况下保证患者的空腹血糖小于7 mmol/L，餐后2小时血糖小于8.5 mmol/L，缬沙坦治疗组33例患者，给予缬沙坦胶囊80 mg，1次/d，疗程4周，前列地尔治疗组34例患者，给予前列地尔注射液10 μg，1次/d，静脉注射，疗程14 d，联合治疗组33例给予两药联合治疗，药物剂量及用药方法同上。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察记录患者血糖、尿微量白蛋白、血肌酐水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血糖、血清肌酐的变化比较

缬沙坦治疗组治疗前，空腹血糖、餐后2小时血糖、血清肌酐分别为（6.4±0.8）mmol/L、（7.9±0.9）mmol/L、（111.9±23.5）μmol/L，治疗后分别为（6.3±0.6）mmol/L、（7.6±0.5）mmol/L、（98.7±16.4）μmol/L，前列地尔治疗组治疗前，空腹血糖、餐后2小时血糖、血清肌酐分别为（6.2±0.5）mmol/L、（7.5±0.4）mmol/L、（112.5±21.7）μmol/L，治疗后分别为（6.1±0.3）mmol/L、（7.4±0.5）mmol/L、（108.3±15.7）μmol/L，联合治疗组治疗前，空腹血糖、餐后2小时血糖、血清肌酐分别为（6.2±0.4）mmol/L、（7.5±0.8）mmol/L、（111.4±21.2）μmol/L，治疗后分别为（6.2±0.5）mmol/L、（7.6±0.8）mmol/L、（108.9±12.3）μmol/L，三组空腹血糖、餐后2 h血糖、Scr值治疗前后组内、组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白的变化比较

缬沙坦治疗组治疗前，24 h尿微量白蛋白为（137.9±13.5）mg/24 h，治疗后为（56.6±10.7）mg/24 h，前列地尔治疗组治疗前，24 h尿微量白蛋白为（135.4±15.8）mg/24 h，治疗后为（74.3±11.8）mg/24 h，联合治疗组治疗前，24 h尿微量白蛋白为（134.9±13.7）mg/24 h，治疗后为（93.2±14.5）mg/24 h，治疗后各组患者UAlb水平均有改善（P＜0.05），联合治疗组改善更好（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病的早期诊断和治疗意义重大，及时给予正规治疗有利于延缓病情的发生发展。缬沙坦是血管紧张素受体阻滞剂，能够降低肾小球内压，减少患者的尿蛋白量，抑制细胞生长因子，抑制肾脏细胞的肥大［1］。前列地尔的主要成分是前列腺素E1，能够扩张肾血管，降低肾小球内压，使糖尿病肾病患者的高滤过、高灌注状态得到较好的改善，也能够抑制血小板聚集，防止肾小球内血栓亢进，抑制免疫复合物沉积，减少尿蛋白排出［2-3］。本研究结果显示，联合治疗组UAlb水平改善更佳，说明缬沙坦和前列地尔可有效治疗糖尿病肾病，减少UAlb，两药联合应用治疗效果更好。

参考文献

［1］郑法雷，章友康，陈香美，等．肾脏病临床与进展［M］．北京：人民军医出版社，2006：92．

［2］张芸，冯雪芳，周蓉，等． 前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效［J］．上海交通大学学报（医学版），2007，27（3）：348-350．

［3］欧亚萍．前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察［J］．中国医药导报，2008，5（20）：75-76．

Effect Observation of Alprostadil in Combination with Valsartan in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Qian The Endocrinology Department，Nanyang First People's Hospital in He'nan Province，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo explore the effect of Alprostadil in combination with Valsartan on the UAlb levels in patients with diabetic nephropathy （DN）．Methods100 patients with DN were separated into three groups，33 patients in Valsartan treatment group were given Valsartan Capsule 80 mg， once a day， for 4 weeks;34 patients in Alprostadil group were given 20 μg Alprostadil， once a day， for 14 days，33 patients in combination group were given both drugs，the treatment method was the same， the levels of 24 h UAlb and Scr of all groups before and after treatment were measured．ResultsThe UAlb levels in all three groups were significantIy reduced compared with before treatment （P＜0．05）， especially in combination group （P＜0．05），there were no significant differences of the Scr leves．ConclusionValsartan and Alprostadil are both effective for the treatment of DN， and can slow the progress of DN． If the two medicines were used in combination， therapeutic effect will be better．

Alprostadil，Valsartan，Diabetic nephropathy

R587

B

1674-9316（2015）29-0108-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．079

473000 南阳市第一人民医院内分泌科