老年期神经症的临床观察及治疗分析

徐 佳

目的探讨老年期神经病的临床病因及治疗方法。方法对2012年1月～2015年6月收治的老年期神经症患者42例临床治疗方法资料进行分析。结果表现为抑郁17例，焦虑10例，躯体化8例，人际关系敏感7例。经治疗疗效较好，其中治愈32例，显效6例，好转2例，无效2例。结论神经症的治疗以心理治疗为主，在一定治疗阶段可以有选择地配合药物治疗。一般来说，药物治疗对于控制神经症的症状是有效的。

老年期神经症；病因；治疗

老年期神经症是指进入老年期时（60岁以上）所患有的神经症，老年期神经症在老年期各种精神疾病中占居首位［1］。在老年期神经症中，主要存在以下几种症状：焦虑、恐怖、疑病、抑郁、强迫观念、体诉增多等。老年期神经症，宜采取综合治疗。对2012年1月～2015年6月收治的老年期神经症患者42例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年期神经症患者42例，其中男18例，女24例，年龄60～79岁，其中已婚33例，丧偶9例，其中农民5例，工人16例，干部21例。表现为抑郁17例，焦虑10例，躯体化8例，人际关系敏感7例。主要原因生活受挫18例，孤独7例，劳累6例，无原因11例。

1.2 治疗

1.2.1 药物治疗

1.2.1.1 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物因具有很好的抗焦虑作用、肌松作用、镇静催眠作用和抗痉挛作用等，故可适用于老年期神经症的各种类型［2］。在使用苯二氮卓类药物时，应注意以下几个原则：（1）严格掌握药物的适应证，如无肯定指征，不宜多品种、大剂量使用药物；（2）简化给药方案，减少用药种类，避免不合理的联合用药；（3）从小剂量开始，逐渐增加到一定有效量，一般剂量为成年人的1/2～2/3～3/4；（4）尽量使患者及其家属了解、掌握用药目的、用药剂量和方法；（5）使用2周～1个月左右应检查是否有效果下降，如效果下降或效果不明显时，可适当更换品种。

1.2.1.2 非苯二氮卓类药物 （1）希德（坦度螺酮）：是一种新型抗焦虑药，其特点是具有较好的抗焦虑作用，无镇静催眠作用，不产生依赖性。常用量为30～60 mg/d，老年人用药不宜超过4周，副作用轻微，偶有恶心、头晕、头痛、口干等；（2）抗抑郁药：主要是5-HT再摄取抑制剂，此类药有帕罗西汀、舍曲林、等、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等。该类药物起效较慢，但不产生依赖性［3］。常见的副作用有口干、便秘、肠胀气、尿潴留等，有严重心肝肾疾患和青光眼者禁用；（3）抗精神病药：有些抗精神病药物兼具抗去甲肾上腺素和抗5－羟色胺能作用，故也有一定程度的抗焦虑作用。使用该类药物剂量不宜过大。如：硫平，奥氮平。一般从喹硫平从12.5～25 mg起用，逐渐加量，治疗剂量为25～100 mg/d。奥氮平从2.5 mg起量，治疗剂量在2.5～10 mg。

1.2.2 心理治疗 （1）支持性心理治疗：给患者解释有关神经症的知识，使患者了解疾病的发生、发展及转归，耐心地解答患者提出的各种疑问，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［4］；（2）分析性心理治疗：针对患者的发病特点、个性缺陷、疾病发生发展的机制等予以分析，纠正患者对疾病的错误认识和态度、引导患者努力消除病因、克服个性缺陷；（3）暗示治疗：通过医生强有力的语言，或结合药物、电刺激等，医护之间、医患之间加强合作，对一些暗示性高的患者可收到戏剧性效果。暗示治疗要适应，滥用则往往失效；（4）行为治疗：指导患者反复训练，当预期的适应性行为出现时，就给予奖励，如关心、表扬、物质奖励等；而非适应性行为出现时，就给予惩罚，如批评、疼痛刺激等；（5）知治疗：该疗法认为，患者情绪或行为问题是由于不合理的信念所引起的，因此指导患者矫正其思维方式，使思维合于理性，从而改善患者的症状［5］。

1.2.3 工娱疗和体疗 工娱疗和体疗的目的就是让患者参加一些力所能及的活动，使大脑及神经系统能得到良好的刺激和锻炼，从而克服患者不必要的焦虑、恐怖、疑病、强迫等症状；并改善同周围环境的接触，恢复和发展与周围人的关系，陶冶自己的情操，重树对生活的信心。

2 结果

42例老年期神经症患者，主要原因生活受挫18例，孤独7例，劳累6例，无原因11例。经治疗疗效较好，其中治愈32例，显效6例，好转2例，无效2例。

3 讨论

初发于老年期的神经症有以下几个特点：（1）在发病原因中，生活环境中的应激因素较多，如退休、丧偶、经济问题、与子女相处问题等；（2）多数伴有性格障碍，如保守、固执、孤独、易激惹、好唠叨、疑病、自我中心、嫉妒心重等；（3）伴有脑部和躯体疾病的机会较多，如心脏血管疾病等；（4）对自己的不适体诉不愿求治；（5）预后较差［6］。这些因素决定老年期神经症预后较差。

在开展心理治疗时，应尽量详细了解患者的生活背景、诱发因素、发病特点、治疗过程等情况，切忌做概念化和一般性的了解；明确目的，从解决具体问题着手，切忌用空洞的说教性的言语给老年患者开展心理治疗；从实际出发，分析病情并由浅入深、循序渐进，做细微的治疗工作。药物治疗系对症治疗，可针对患者的症状选药［7］。药物治疗的优点是控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗联合应用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心，促进心理治疗的效果［8］。但用药前需向患者说明所用药物的起效时间，及治疗过程中可能出现的不良反应，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性；对于神经症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅，否则会降低患者自我改变和调整动机。

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Clinical Observation and Treatment of Senile Neurosis

XU Jia The First Specialized Hospital of Harbin，Heilongjiang Province，Harbin 150056，China

ObjectiveTo investigate the clinical etiology and treatment of senile neuropathy．MethodsFrom January 2012 ～ June 2015，analysis of clinical treatment of 42 geriatric neurosis patients．Results17 cases with depression, 10 cases with anxiety，8 cases with somatization，and 7 cases with interpersonal sensitivity．ConclusionThe treatment of neurosis psychological treatment， in certain stages of treatment may be selectively with drug treatment． In general， drug treatment to control the symptoms of neurosis is valid．

Elderly neurosis，Etiology，Therapy

R74

B

1674-9316（2015）29-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．054

150056哈尔滨市第一专科医院