锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

白 忠

目的观察分析锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择2012年1月～2014年4月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者为本次的研究对象，均采用股骨近端解剖锁定钢板固定进行治疗。观察治疗效果。结果所有患者均为I期愈合，平均手术时间（58．75±13．21）min，平均术中出血量（267．43±45．47）ml，平均住院时间（21．74±3．08）d。对所有患者随访12个月，所有患者均达到骨折临床愈合标准，功能恢复良好，未发生断钉、脱钉、关节僵直、钢板松动以及断板等并发症。根据髋关节Harris评分标准，总优良率为91．67%（44/48）。结论采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折可以取得满意的效果，患者愈合较快，术后并发症少。

锁定钢板；股骨粗隆间骨折；临床疗效

由于老年患者多发骨质疏松，股骨粗隆间骨折的固定比较困难、术后并发症较多，因此需要采用有效的手术进行治疗［1］。我科采用股骨近端解剖锁定钢板内固定的手术方式治疗了48例老年股骨粗隆间骨折患者，结果比较理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院我2012年1月～2014年4月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者为本次的研究对象。其中男性21例，女性27例；年龄58～76岁，平均年龄（65.3±4.8）岁；左侧27例，右侧21例；摔伤23例，交通事故伤19例，其他伤6例；按Evan S标准分类：1类Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，ⅢA型7例，ⅢB型15例，Ⅳ型9例，2类3例；合并高血压32例，心脏病19例，糖尿病16例，肺气肿14例。

1.2 手术方法

所有患者均采用持续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，切口选择在大粗隆顶部并向下延伸约5 cm，然后根据手术需要向股骨干外侧延伸，逐层将组织切开，并暴露骨折端；首先根据术前X线片的检查结果行牵引手法复位，C臂X线透视检查结果位置满意后，在股骨外侧防治长度合适的股骨近端解剖钢板，用钻头导向器在接骨板的近端向股骨颈钻入克氏针3枚，采用C型臂X线透视确定克氏针位置合适后，向股骨颈中按克氏针引导方向拧入锁定螺钉3枚，将克氏针取下，通过C型臂X线透视检查镙钉的位置、颈干角以及前倾角的恢复情况，根据患者骨折的具体情况，用锁定螺钉或皮质骨螺钉在接骨板远端进行加强固定。被动活动患肢，直视下检查骨折复位及固定牢固后，采用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，并接负压引流，逐层缝合切口。术后常规应用抗生素、低分子肝素钙并治疗原有基础性疾病。当引流量＜50 ml时将引流管拔除，24 h后可以采用半卧位，指导患者进行踝关节、股四头肌的功能锻炼；3～5 d后，可以在床上行无重力下膝以及髋关节的功能锻炼；术后14 d，伤口拆线，扶双拐患肢不负重进行活动。出院后3个月内，每月来院复查X线片，以决定是否可以进行逐渐的负重活动以及弃拐。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、住院时间、并发症情况，并参照Harris髋关节功能评分标准，计算优良率。

2 结果

所有患者均为I期愈合，平均手术时间（58.75±13.21）min，平均术中出血量（267.43±45.47）ml，平均住院时间（21.74± 3.08）d。对所有患者随访12个月，所有患者均达到骨折临床愈合标准，功能恢复良好，未发生断钉、脱钉、关节僵直、钢板松动以及断板等并发症。根据髋关节Harris评分标准，总优良率为91.67%（44/48）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的髋部损伤，由于保守治疗需要患者长时间的卧床，而且并发症较多。手术内固定治疗可减轻疼痛、减少髋内翻畸形、并发症较少且死亡率较低。老年股骨粗隆间骨折患者由于骨折多为粉碎性，且多合并有不同程度骨质疏松，骨质量较差，因此，加大了骨折的整复与固定的难度［2］。另外，年龄较大的患者基础性疾病较多，麻醉及手术风险较大，术后并发症也较多，因此，要选择简便、安全、有效的方法进行治疗。本次我们采用锁定钢板为内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折，手法闭合复位均能够成功，不用牵引床进行复位，患者术中的体位比较舒适；锁定钢板为解剖型设计，螺钉旋紧后不会发生螺钉松动；多枚螺钉呈不同的角度打入，可以理想的固定疏松的骨质；符合生物力学固定的观点［3］。本次结果表明，采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折可以取得满意的效果，患者愈合较快，术后并发症少。

［1］罗湘平，何顺清，李治安．锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对照试验［J］．中国骨伤，2011，24（3）：242-244．

［2］梁军．股骨近端解剖锁定钢板治疗19例老年股骨粗隆间骨折［J］．重庆医学，2010，39（1）：56-57．

［3］张远成，韩立民，何磊，等．锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］．中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：1019-1020．

Analysis of Effect of Locking Plate for Treatment of Intertrochanteric Fractures of Femur in Elderly Patients

BAI Zhong Orthopaedic，Agricultural reclamation hospital of Xishuangbanna in Yunnan，Jinghong 666100，China

ObjectiveObservation and Analysis of clinical efficacy of Locking plate for treatment of senile Intertrochanteric Fracture．MethodsFrome January 2012 ～ April 2014， Choose 48 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture as the research objects，all the patients treat with anatomic locking plate fixation of proximal femur． Observed treatment effect．ResultsAll patients were phase I healing，The average operation time （58．75±13．21）min， the average intraoperative blood loss （267．43±45．47） ml， the average length of hospital stay （21．74±3．08） d． For all patients were followed up for 12 months， all patients achieved clinical healing fractures standards， functional recovery is good， not broken nails， nail， loose joint rigidity， plate and so and other complications． According to the Harris hip score standard， the total fine rate was 91．67% （44/48）．ConclusionLocked proximal femur anatomic plate treatment for senile femoral intertrochanteric fracture can get satisfactory effect， patients heal faster， less postoperative complications．

Locking plate，Intertrochanteric fractures，Clinical effect

R683．420．5

B

1674-9316（2015）29-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．023

666100西双版纳景洪市农垦医院骨科