徐敏 祁鑫华716000延安大学附属医院

脑出血患者的管道护理研究

徐敏 祁鑫华
716000延安大学附属医院

目的：总结脑出血患者的管道护理体会。方法：收治脑出血患者108例，治疗期间进行管道护理，观察总结有效的护理方法。结果：患者出院后随访3个月，按ADL分级法：ADL1 8例，ADL2 39例，ADL3 24例，ADL4 23例，ADL5 9例。通过有效的护理措施，预防了管道并发症，提高了患者生存质量。结论：管道护理工作在脑出血患者中具有重要作用和价值，可明显提高治愈率，减少了并发症的发生，具有良好的临床效果。

脑出血；管道护理；护理措施

脑出血是神经外科的常见病多发病，其病情变化快，死亡率及致残率高，在临床中常需要留置多种管道治疗，如吸氧管、气管套管、鼻饲管、导尿管、脑室引流管、吸痰管、深静脉置管等。工作中常因为管道管理不当，会导致出血、感染、呼吸困难、窒息等并发症，使病情加重甚至危及患者的生命。因此，我们临床工作中在搞好基础护理的同时，应加强专科护理，有效降低管道并发症发生率，以提高护理质量。2012年4 月-2014年1月收治脑出血患者108例，治疗期间进行管道护理，现报告如下。

资料与方法

本组患者108例，男69例，女39例，年龄45～78岁，平均62.4岁。其中浅昏迷62例，中度昏迷18例，深昏迷28例。出血类型：脑室型34例，皮层下23例，基底节区51例。保守治疗34例，手术治疗74例。临床管道留置情况：需同时留有气管套管、导尿管、脑室脑内引流管或腰大池引流管、鼻饲管、吸氧管、深静脉置管82例，需留置导尿管、鼻饲管、吸氧管21例，需单纯留置吸氧管、鼻饲管护理5例。

管道护理：①脑室引流管的护理：脑室引流管在出血破入脑室或并发中枢感染时，是引流血性脑脊液及排出感染脑脊液常用的重要方法。在脑出血患者管道护理中是重中之重：a.每天护理时要检查引流管是否固定牢固，有无脱出、移位，伤口是否干燥、有无渗出，必要时通知医师及时更换。b.引流管需接抗虹吸引流瓶，引流瓶高度一般置于脑室水平位置上10～15 cm，以维持一定的颅内压，防止引流物及空气返流入脑，24 h引流量一般＜300 mL/d。c.确保引流管通畅，观察有无压闭、打折，观察时可刺激患者，如咳嗽，观察引流瓶内脑脊液有无波动。d.观察引流速度、颜色等性状，如发现引流物混浊、静止后有沉淀，患者体温升高，颈部强直，应考虑中枢感染，取引流标本常规检验并行细菌培养；如患者出现多汗、心动过速、头痛、恶心，短时间引流物较多或24 h引流液＞500 mL，应考虑是否存在低颅压，由主管医生调整引流瓶速度或者夹闭引流管。e.脑室引流管留置时间一般为不超过7 d，拔管前应试夹闭引流管24 h，观察患者生命体征、意识变化及有无高颅压症状，然后在严格消毒下拔管，脑室内段引流管常规送细菌培养，并观察局部伤口有无感染、缺血情况。②脑内引流管护理：在开颅血肿清除术后，我科常规给予血肿腔留置引流管，术后返回病房后，首先检查引流管是否牢固，给予床头固定，一般采用低位引流，不控制引流量；每2 h观察1次引流液，尤其需观察引流液颜色及引流量，如引流液持续增多，颜色接近新鲜血液，则考虑有新鲜出血，应及时报告医师；一般24 h后引流液清亮、无血性则在无菌操作下拔除引流管。③腰大池引流护理：腰大池引流管目前在脑室出血及并发感染时应用较多。由于位于身体背部，故增加了护理难度：a.每天护理时要检查引流管是否固定牢固，观察引流管刻度，判断有无脱出，引流管是否受压，伤口是否干燥、有无渗出，必要时通知医师及时更换。b.由于脑出血患者颅内压较高，为避免诱发枕骨大孔疝发生，一般要求患者头位≤30°，引流管需接抗返流引流瓶，引流瓶高度应平脑室水平避免引流瓶过低、引流过快，引流量一般≤300 mL/d。c.引流管位于患者背部，故应协助患者及家属翻身，避免翻身时拔脱引流管。d.常规观察引流液的引流速度、引流物颜色、引流量及性状，避免过度引流，如引流液异常及时报告医生。e.定期留取引流液标本，留取标本时应严格无菌操作，一般直接由三通器接取新鲜引流液，避免取用引流袋内引流物送检，并常规行细菌培养，检测有无感染并为治疗提供依据。④气管套管的护理：气管切开术在中、重度昏迷患者管理中经常用到，并且是一切治疗的基础。a.气管切开后早期常有渗血，应及时处理，如出血较多应通知医生打开收口重新处理，观察有无皮下气肿及呼吸困难。b.后期管理常规每天更换伤口及导管口敷料，严格无菌操作。c.气管内套管管理，是预防肺部感染的关键。一般用沸水煮30 min消毒，每4小时更换内套管1次，避免痰痂阻塞管道。d.常规进行呼吸道湿化，一般采用微量泵持续湿化，并配合3次/d雾化吸入，保持呼吸道通畅。e.每天应检查外套管固定带的松紧及周围皮肤有无破损或湿疹，定时观察套管有无脱出，发生时应立即重新安置套管，用止血钳或扩张器将手术切口撑开重新安放。f.外套管与组织间的气囊，由于这类患者多需鼻饲饮食，为避免误吸，一般我们给予持续保持充盈，目前研究表明，无需间断放气，每6 h使用气囊压力表监测压力，控制在25～30 cmH2O[1]，我科也未发生组织粘连造成拔管困难。⑤吸痰管的护理：对于重症昏迷患者，应每2 h翻身拍背，后及时吸痰。吸痰时，动作轻柔，插入气管时不做吸引，退出时缓慢吸引；吸痰遇到阻力时，不可强牵硬拽防止气管损伤，应开放负压后退吸痰管；吸痰前后常规给予吸入纯氧3 min，能有效预防低氧血症及组织缺氧。如有去大脑强直患者尽可能减少吸痰次数及吸痰时间，减少强直及抽搐发生。对于带有气囊气道，一般每次吸痰时常规经口吸出气囊上部滞留物可明显降低吸入性肺炎发生[2]。⑥鼻饲管的护理：鼻饲前常规确认胃管位置是否在胃内，并抽吸鼻胃管，并观察抽出胃液的颜色、性质、量，如有胃排空延迟，应暂时减少或停止灌注，至胃排空后可开始灌注；鼻饲液的温度要适当，应干净新鲜，避免细菌污染；鼻饲时将患者头抬高30°～60°，鼻饲后1 h尽可能保持头高位及避免叩背吸痰；每次灌注常规温水冲洗胃管，防止胃管阻塞。⑦留置导尿管的护理：插尿管时要严格无菌操作，预防尿路感染发生。引流高度应低于尿管进入膀胱位置，防止尿液返流。不需要常规膀胱冲洗来预防泌尿系感染[3]，如治疗需要膀胱冲洗，必须保持尿管口与冲洗口的无菌，防止上行感染。在翻身或患者烦躁时应小心护理避免牵拉尿管致尿道损伤。定时排放引流袋内尿液并记录尿量及颜色，每天常规会阴部护理1～2次，保持会阴部干燥、清洁。⑧吸氧管的护理：患者吸氧时，氧气浓度及流量大小要恰当。应先调节流量再接氧气管，防止湿化水或高压氧突然冲入气道，重症患者若有鼻饲管或有气管插管，应用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入或置入气管插管内。吸氧管应每天更换并及时清洁鼻腔。⑨深静脉置管的护理：置管时严格无菌操作，避免污染；置管后应观察周围皮肤有无出血渗出，及时更换敷料，更换时动作应轻柔，需沿导管方向揭去透明敷料，换药后应在贴膜上记录更换时间；当导管堵塞时，排除打折或压闭等原因，可用尿激酶溶解导管内的血凝块，此过程中不要将血块推入血管。输液后常规封管，用肝素盐水10 mL以脉冲方式冲管后正压封管。每天检查导管深度、有无脱落。道的护理不当使患者生命垂危，医生束手无策。所以，我们在对重症多管道患者的护理中，除应严格遵守基本无菌技术操作规程，严格按照护士技能训练的操作程序执行，还应采取每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象，有效地保证了各种管道正常的使用状态[4]，当然作为专科护士，不仅要达到普通护理要求，更要对专科知识有更好的掌握及应用，尤其是脑室、腰大池及脑内引流管的管理，要求我们对引流的目的、适应证及置管期间的观察护理更要专业、细致，以保护好患者的生命管道。保持呼吸通畅、排泄通畅及营养支持通畅对于重症患者也是治疗的基础，掌握正确的护理方法、严格无菌操作可以有效降低并发症发生率，为患者抢救成功赢得机会，还需要护理过程要有高度的责任心及端正的护理态度，护理过程不能走过场、摆花架子，避免像翻身时拔出引流管、撕裂尿道等低级护理差错。并且在观察过程中要多与主管医师沟通掌握观察要点，发现异常引流或生命体征变化要及时向医师报告，积极配合了临床治疗。

通过本组患者护理观察发现，按照科学正确的护理程序，规范的护理操作，可明显提高治愈率，减少并发症的发生，收到了良好的临床效果。

结果

108例中出院后随访3个月，按ADL分级法：ADL1：完全恢复日常生活能力8例；ADL2：部分恢复或可独立生活39例；ADL3：需他人帮助，扶携可行24例；ADL4：卧床，意识清醒23例；ADL5：植物生存9例。5例因合并多个脏器损伤而导致呼吸、循环衰竭而死亡，与护理操作无关。本组患者护理期间，1例在脑室引流时发生颅内感染，经治疗后治愈。1例患者发生气囊脱出致呼吸困难，及时给予重新安置后呼吸正常。1例患者在鼻饲饮食时发生食管反流，致吸入性肺炎，经抗感染治疗后好转。3例患者由于烦躁牵拉尿管致尿道损伤，经保守治疗后治愈。

[1]卢玉林，范平，陈名睿，等.人工气道气囊压力管理现状的调查研究[J].护士进修杂志，2013，28（2）：159-160.

[2]李艳芹.呼吸衰竭机械通气患者的护理进展[J].护理学杂志，2004，19（5）：70.

[3]王粤湘.膀胱冲洗的护理进展[J].现代护理，2006，12（25）：2387-2388.

[4]张春舫，任景坤.护士岗位技能训练[M].北京：人民军医出版社，2008：7-67.

讨论

脑出血患者病情变化快，手术及药物治疗只是成功一半，术后及发病早期各种管道护理同样重要，临床中常因管

北京将招募控烟协管员（2）

北京市控烟协会会长张建枢表示，与宣传志愿者不同，计划给予控烟协管人员一定的补助。具体招募的规模将根据报名情况定，希望组建千人以上的协管队伍。目前，志愿者的招募工作正在筹备之中，前期工作还在和相关部门进行协调。

（据www.news.cn）

Study on the pipeline nursing of patients with cerebral hemorrhage

Xu Min，Qi Xinhua
The Affiliated Hospital of Yan'an University 716000

Objective：To summarize the pipeline nursing experience of patients with cerebral hemorrhage.Methods：108 patients with cerebral hemorrhage were selected.They were given pipeline nursing during the treatment.The effective nursing methods were observed and summarized.Results：Patients were followed up for 3 months after discharge.According to the ADL classification：8 cases were ADL1，39 cases were ADL2，24 cases were ADL3，23 cases were ADL4，9 cases were ADL5.Through the effective nursing measures，it could prevent the pipeline complications and improve the life quality of patients.Conclusion：Pipeline nursing work plays an important role and value in patients with cerebral hemorrhage.It can significantly improve the cure rate，reduce the complications，and has a good clinical effect.

Cerebral hemorrhage；Pipeline nursing；Nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.93