吕占清 谷菲136000吉林省脑科医院

超敏C反应蛋白联合血脂检测对诊断冠状动脉硬化的意义

吕占清 谷菲
136000吉林省脑科医院

目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂与心血管疾病的相关性。方法：采用酶法检测血清CHOL、TG、HDL-C、LDL-C；采用乳胶增强免疫（超敏）比浊法检测血清hs-CRP，活动平板运动试验结果由心电图室提供。结果：活动平板试验阳性人群血脂水平异常增高，预示着心血管疾病的爆发和一些潜在的危险原因。结论：健康人在平时的体检中应该增加对心血管标准指数的测定，能够起到一定的预测病理风险的作用。

心律平板活动试验；心血管病变；超敏C反应蛋白；血脂

C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种全身性的急性的非特异性标志物，是心血管安全的最大威险因素之一[1]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）在临床试验中起到了很大的预测作用。目前能够准确检测hs-CRP的技术是超敏感检测技术[2]，不仅可以在低浓度的情况下准确地测得hs-CRP，还能在提高精确度的情况下解决准确度的问题。

资料与方法

选择冠心病（CHD）患者150例，其中50例急性心肌梗死患者作为观察组A，50例不稳定型冠心病患者作为观察组B，50例稳定型心绞痛患者作为观察组C，另外选择同时期50例健康体检者作为对照组。采用全自动分析仪检测4组患 者 hs-CRP、 TG、 TC、 HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB 7项指标，对比分析CHD患者和健康体检者上述指标的差异。

方法：劲动脉超声检测由专业医师操作，各个指标都要非常准确，然后注意几点：探头的频率小F 8～12 Hz。受检者取仰卧位，采用颈动脉超声依次进行标准横切面、纵切面及连续扫查，侧头的角度尽量对向分侧为45°，分别为纵向及横向总动脉、劲动脉分叉处。血液检查：检查前受检者需空腹12 h，于清晨抽取肘静脉血4 mL，采用免疫增强透射比浊法测定hs-CRP，全自动生化分析仪测定血浆TG、TC浓度。

统计学分析：采用SPSS 16.0软件进行科学分析，加上标准差的平方数，采用相关性检验研究组间变量相关性。检验水准α=0.05。

结果

3组CHD组患者上述7项指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；与对照组相比，3组CHD组患者的hs-CRP、TG、TC、LDL-C、ApoB水平显著升高（P均＜0.05），而HDL-C水平显著降低（P＜0.05），ApoA1水平与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

受检查对象中，老年患者在急性脑梗死死亡的患者中会高于其他人员的CRP指数。这种指数是脑神经系统缺损形成原因的关键。也是发生病变的危险因素之一。动脉粥样硬化斑块的炎性反应是斑块不稳定和破裂的重要因素。人体自身的免疫系统会产生很多类似炎性介质，释放了氧气自由基，这样会使血管内的薄膜造成损伤。血管也会有痉挛的现象出现，加重病情严重化的概率。近年来越来越多的证据表明，低水平的CRP和心血管的疾病问题密切相关。这个指标在脑内疾病和心血管疾病中都能起到风险预警机制。流行性病学调查中也显示，急性脑猝死的几率也是正常的人的2倍有余。然而心血管疾病的爆发则高达3倍以上，特别是心肌梗死。

临床病理表现：本研究显示，脂类代谢紊乱与动脉硬化密切相关，TG升高会导致动脉内膜损伤，并且或在内膜下形成堆积，从而影响血液黏稠度。当血中TG升高时，肝脏合成LDL-C增强，同时HDL-C水平降低，进而加速了动脉硬化的形成和发展[3]。动脉硬化的血管病变主要表现为动脉内膜肥厚和狭窄，是由动脉内膜脂质沉着和平滑肌细胞从中膜移行至内膜扩张性增殖所引起。IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的征象，首先表现为内膜粗糙增厚，然后逐渐形成斑块，当斑块厚度达到一定程度即引起颈动脉狭窄。本研究显示，急性脑梗死患者的血清TG水平与双侧颈动脉IMT呈正相关（r值分别为0.339、0.331），另外，TG与动脉硬化也存在相关性，TG可能是动脉硬化病变的一种重要危险因素。这一结果提示动脉硬化的形成与发展可能与炎性因素有关，并且hs-CRP可能是急性脑梗死患者动脉硬化形成的独立危险因素。

相关阐述：hs-CRP是由肝脏合成，是全身性炎性反应急性期的一种非特异性标志物，目前的研究结果显示，hs-CRP是心血管事件危险最强的预测因子之一。心肌梗死、风湿活动、手术创伤、组织损伤等一系列情况下，4～6 h 内hs-CRP会增高。

相关指标：一切指数趋于正常的时候，一般病情已经开始好转了。一般来说，组织损伤的程度越严重，CRP越高，这与受伤后白细胞灭菌的原理相似。hs-CRP之间无相关性（r值分别为0.231和 0.321，P＞0.05）。TC、TG与hs-CRP相关性是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。在心肌梗死、风湿活动、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及各种急性或慢性感染等情况下，hs-CRP在4～6 h后可迅速增高。

检测hs-CRP的作用：目前临床上，hs-CRP成为了一项常规的检测，可被用于多种疾病诊断，可以进行辅助诊断。CRP与炎性反应密切相关，属于一种炎性标志物，并且能够直接参与炎性反应过程。hs-CRP是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，CRP含量越多，就会表明病变活动更加的剧烈。在这个过程中，若呈阳性，则会预示着突然出现临床征兆的可能性增加[4]。比血块沉降要快一些。停用激素后已转为阴性的物质就会变成阳性，这就表明病变活动没有停止，依然在活动继续。这样的情况说明了肺炎的临床检测该指标也有很大的指示性作用。类风湿活动中，肾炎恶性病的交叉感染、心功能不全的人这方面尤其要注意，白血病和胆石症这些容易突然爆发的病症，都要都注意这方面的指标变化。

研究结果提示，脂质代谢紊乱、炎性反应与急性脑梗死患者动脉硬化的形成及发展密切相关，与动脉硬化传统的危险因素（如脂代谢紊乱）不同，hs-CRP能够作为预测动脉硬化发展的一项独立指标。

[1]黎瑞冰，班正贺.C反应蛋白在冠心病中的诊断价值[J].中国医药指南，2012，8（3）：184-185.

[2]李馨，谢朝欢.超敏C-反应蛋白和血脂检测在冠心病的临床应用[J].华夏医学，2009，11（2）：844-845.

[3] 刘春明，孙一帆，梁秀芳.冠心病患者C反应蛋白与血脂联合检测的临床意义[J].检验医学与临床，2007，14（7）：968-969.

[4] 解康杰，南洋，李军.超敏C反应蛋白对糖尿病患者心血管危险事件的预测作用及机制[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，12（4）：232-235.

High sensitive C reactive protein combined with blood lipid in the diagnosis of coronary artery atherosclerosis

Lv Zhanqing，Gu Fei
Jilin Neurosurgical Hospital 136000

Objective：To investigate the correlation between hs-CRP，blood lipid and cardiovascular disease.Methods：Using enzymic method in detecting of serum CHOL，TG，HDL-C and LDL-C；using latex enhanced immune turbidimetric method（supersensitivity）in the detection of serum hs-CRP，turbidity，and the treadmill exercise test results provided by electrocardiogram room.Results：The population with positive result of treadmill exercise test had abnormally increased blood lipid level，which indicated that cardiovascular disease outbreaks had relationship with some potential risk.Conclusion：The determination of cardiovascular standard index should be added in normal physical examination of healthy people.It can play a certain role in forecasting risk prediction.

Treadmill exercise electrocardiography test；Cardiovascular disease；High sensitivity C reactive protein；Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.67