辜赵娜617067四川省攀枝花市中心医院口腔科

超级黏接剂黏接光固化复合树脂嵌体在修复乳牙Ⅱ类复面洞型的疗效观察

辜赵娜
617067四川省攀枝花市中心医院口腔科

目的：观察超级黏接剂黏接材料黏接复合树脂嵌体在修复乳牙Ⅱ类洞型的临床疗效。方法：收治乳牙Ⅱ类洞型患者18例，采用超级黏接剂黏接材料黏接复合树脂嵌体进行修复治疗，观察临床效果。结果：经过随访观察，用超级黏接剂黏接材料黏接光固化复合树脂嵌体在口腔无脱落，嵌体边缘继发龋发生率4.8％。结论：使用超级黏接剂材料黏接光固化复合树脂嵌体具有很好防止脱落和防止继发龋的效果。

乳牙；Ⅱ类洞；光固化复合树脂；嵌体；超级黏接剂；继发龋

儿童乳牙龋齿十分严重，据报道2011年对四川省6岁儿童进行龋病检查，714名6岁儿童乳牙患龋率74.37％，患龋数量平均（3.94±3.93）[1]。乳牙龋齿的危害分为局部性和全身性的。局部危害包括：乳牙因龋坏早失，导致恒牙错合；龋坏引起疼痛，患儿偏侧咀嚼，导致面部不对称；龋坏引起牙髓炎和根尖炎，导致牙源性囊肿和恒牙牙釉质发育不全。全身危害包括：咀嚼功能降低，营养失调，生长缓慢；长期患牙慢性病灶感染，引起过敏性紫癜、风湿热、肾炎等；乳牙早失，影响面部美观和发音，对患儿心理发育产生不良影响[2]。所以患儿的乳牙龋坏应及早修复。

现在乳牙龋坏的修复材料主要以光固化复合树脂材料和玻璃离子为主。有研究报告光固化复合树脂修复牙体缺损时，随着固化时间的增加，树脂逐渐增加收缩，同时，牙齿发生变形，牙体的变形随着树脂在不同时间范围内的变形而变形，牙体的变形值随着树脂材料固化的增加而增加[3]，以上因素是导致光固化复合树脂修复后容易产生继发龋的主要原因。玻璃离子修复存在耐磨性较差，易磨耗[4]的缺点。乳牙矿化程度较恒牙低，牙本质和牙釉质薄，牙颈部明显收缩，邻牙之间的接触为面接触，牙列中存在生理间隙，易滞留菌斑和食物残渣，患儿饮食以流食和半流食为主，且甜食多，易产酸发酵，加之患儿对口腔的自洁和清洁作用差，患儿对医牙的恐惧心理，在医生补牙操作时的不合作，以上诸多原因导致补牙材料容易磨耗、脱落、食物嵌塞和继发龋的发生，增加了患儿的就诊次数，也加重了家庭经济负担。以下是笔者对使用超级黏接剂（Super-Bond C＆amp；B）黏接光固化复合树脂嵌体在修复乳牙Ⅱ类邻合洞型的临床疗效分析报告。

资料与方法

20011年1月-2013年1月收治接受复合树脂嵌体修复乳牙Ⅱ类复面洞型的患儿18例，男7例，女11例，年龄4岁1个月～7岁7个月，平均5.9岁；共计21颗乳牙，下颌第一乳磨牙6颗，第二乳磨牙7颗，上颌第一乳磨牙4颗，第二乳磨牙4颗；龋坏的程度中龋15颗，深龋6颗；龈壁位于牙龈乳头尖以上邻接点以下17颗，龈壁位于牙龈乳头尖以下1 mm以内4颗；食物大量嵌塞，导致牙龈乳头红肿出血4颗；所有牙咬面龋坏面积占咬面积的1/2与2/3。在医生操作过程中患儿基本合作，并能在父母监督和帮助下能正确使用牙线和牙间刷，自觉养成早晚刷牙的习惯。

材料和设备：丁氧膏、磷酸锌水门丁、Densply Dycal氢氧化钙、纳米后牙树脂和配套的树脂黏接材料、光固化灯、Zhermack硅橡胶印模材料，Heraeus超硬石膏，Super-Bond C＆amp；B超级黏接剂。

方法：①去龋、护髓、垫底和牙龈处理：中龋有7颗牙能直接祛除龋坏组织，4颗祛除龋坏组织，磷酸锌垫底；深龋中，其中4颗第1次完全去净腐质，氢氧化钙间接盖髓，丁氧膏和磷酸锌双垫底，2颗是在去龋过程中牙髓敏感，软龋1次无法顺利去净，Densply Dycal氢氧化钙间接盖髓，丁氧膏暂封，1个月后复诊，无自发性疼痛、扣痛，祛除暂封材料和氢氧化钙，去净龋坏后，氢氧化钙间接盖髓，丁氧膏和磷酸锌双垫底。对于牙龈乳头明显红肿出血的，祛除嵌塞的食物残渣，用生理盐水和双盐水交叉冲洗牙龈乳头，龋洞用丁氧膏暂封，防止形成悬突，叮嘱患儿及患儿家属，进食后使用牙间刷祛除嵌塞食物，每日用淡盐水含漱，必要时口服消炎药，1周后复诊，牙龈炎症消除后，祛除暂封材料。②预备牙体：按照嵌体要求常规预备牙体组织，底平，壁直，无倒凹，预备洞缘45°斜面。③取膜、灌制模型及模型处理：龈壁为与牙龈乳头尖以上的直接用Zhermack硅橡胶印模材料取膜，灌制Heraeus超硬石膏模型。龈壁位于牙龈乳头尖以下的，用肾上腺素棉球压迫牙龈乳头5～10 min，暴露其龈壁，取出棉球，使用硅橡胶取膜，灌制超硬石膏模型。待模型固硬后，分割代型，在模型上涂分离剂。④制作光固化复合树脂嵌体处理：选择适合颜色的纳米后牙树脂和配套的树脂黏接材料，在代型上进行充填，并分层用光固化灯固化。同时雕刻外形，形成良好的邻接面关系，在面中间避开鸠尾峡制作复合树脂夹持柄。口内试戴嵌体，用超级黏接材料中的红色的酸蚀剂处理复合树脂嵌体表面后（主要清除嵌体表面唾液和其他污染物），用水冲洗30 s。⑤牙体处理和黏接复合树脂嵌体：取出超级黏接材料中的事先冷却至10～16℃的陶瓷调盘，干纱布擦去结露，用其配套的标准量勺，取出白色的聚合物1.0 g备用。口内常规纱球隔湿，吹干牙面，用超级材料中的绿色的酸蚀剂涂抹于乳牙的牙釉质上，25 s后，用绿色的酸蚀剂涂抹于乳牙的牙本质上，再过5～10 s后，用水冲洗，吹干。取出单体液，滴4滴于陶瓷调盘中，加入1滴催化剂，放入白色聚合物催化疼痛，使用专用调拌刷调拌均匀，并立即将超级黏接剂（调拌材料）涂布窝洞和嵌体的黏接面，嵌体就位，用棉球擦去大部分多余的超级黏接剂，就位2 min后用探针祛除剩下的小部分黏接剂，9 min后，超级黏接剂完全固化。磨除夹持柄，并调。

结果

18例患儿，21颗患牙，复诊结果：①修复后6个月，嵌体均无脱落，嵌体边缘封闭型好，无继发龋发生。②修复后12个月，2颗患牙出现牙髓炎症状，观察嵌体无脱落，边缘封闭性好，无继发龋，牙髓治疗后，嵌体继续正常使用。③修复后18个月复查，3颗牙发生嵌体周围牙体部分折裂，其中2颗即时复诊修复，观察嵌体修复边缘封闭性好，无继发龋后，另外1颗因为没有及时复诊修复，嵌体边缘用探针可以探入，形成缝隙。④修复后24个月复诊，1颗患牙在牙体无折裂的情况下，嵌体边缘牙体组织出现颜色改变，发生继发龋；3颗患牙出现牙根生理性吸收，牙松动，其嵌体未见松动和边缘未出现继发龋的情况。嵌体在修复后0.5～2年的复诊期间，未见脱落。嵌体边缘继发龋的发生率4.8％。

讨论

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。它的优点在于可以更好地恢复咬接触关系，更好地恢复邻面接触关系，可防止邻面悬突的形成和食物嵌塞，但是由于嵌体边缘线长，容易发生继发龋[5]。

Super-Bond C＆amp；B超级黏接是一种丙烯酸树脂类自凝牙科黏接系统，主要成分是PMMA/MMA。它使用4-META作为扩散促进单体，独有TBB为树脂聚合催化剂，其含4-META的黏结剂，对于釉质和牙本质具有很高的黏结力。它与牙釉质的黏接原理：釉柱和柱间质在酸中的溶解度不同，因此，用处理剂处理时牙釉质表面呈现不规则鱼鳞状，4-META具有很强的扩散性，超级黏接剂能渗入酸蚀釉质一定深度形成树脂釉质交错层，从而产生强黏接力并且有助于釉质防龋。它与牙本质的黏接原理：在黏接界面的牙本质侧形成树脂浸润牙本质，即使难以完全干燥的天然牙本质，在发挥稳定的黏接性和封闭性方面也能达到很好的临床效果，树脂浸润牙本质层形成使牙本质表层耐酸性提高，能抵抗盐酸等引起的脱钙，与牙体结合后形成混合层，在牙本质小管周围形成树脂突起能有效防止牙本质小管内液体的流动，减少牙齿手术过敏，在管周牙本质间形成的混合层能有效地防止黏结边缘微渗[6]。

复合树脂嵌体的抗压强度、径向抗张强度、硬度及耐磨性均高于普通树脂充填体，其色泽、形态较银汞合金充填体更能满足患者的美观需求，本文中的复合树脂嵌体使用于会被恒牙替换的乳牙上，所以不需要进行二期光热处理，因此在制作和费用方面也较瓷嵌体和合金嵌体便宜和方便。同时复合树脂黏结技术要求较高，如果在口内操作需要对牙釉质和牙本质分开酸蚀，在黏接时牙釉质需要绝对的干燥，牙本质需要相对湿润，不能过分干燥或过分湿润。然而Super-Bond具有低吸水性，使其在不完全隔湿的条件下也能发挥黏接作用，操作较光固化复合树脂在口内直接修复操作简单，同时低水溶性使其不溶于唾液，耐酸蚀边缘封闭好，防止细菌从裂隙侵入引起继发龋[7]。虽然在光固化复合树脂体外进行分层聚合，也会产生聚合收缩，但是使用Super-Bond C＆amp；B超级黏接剂可以弥补这一缺点。

本文患者中出现牙髓炎的3例患牙，观察其嵌体均无脱落和边缘继发龋的发生，与嵌体无直接关系，考虑可能是对患牙的牙髓炎症情况判断错误引起。2例牙体折裂的患牙，考虑是牙体制备后产生无机釉或者龋坏组织过多，剩余牙体组织抗力性减弱，但是经过治疗后，使用复合树脂直接修复与同类的复合树脂嵌体有很好的组织相容性。

Super-Bond C＆amp；B黏接复合树脂嵌体修复乳牙Ⅱ类邻合洞型的缺点是常规需要2次复诊，牙体预备较单纯一次修复稍多，可能会导致剩余牙体折裂，一次性投入费用较单纯充填费用高。但是，其脱落率低，使用时间久，防食物嵌塞也逐渐被患儿及其家长所接受。

[1]刘建忠，李雪，胡德渝，等.四川省6岁儿童乳恒牙患龋状况及相关性研究[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：214-216.

[2]葛立宏.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：116-117.

[3]陆睿.光固化树脂聚合收缩的测试分析[J].当代医学，2013，19（30）：26-27.

[4] 郭丽英，王国华.不同充填材料修复后牙凹坑状磨耗缺损的疗效分析[J].口腔材料器械杂志，2008，17（4）：219-220.

[5]赵铱民，陈吉华.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2013：102.

[6]姜锦，张晖.超级黏接剂的性质极其应用[J].宁夏医科大学学报，2011，33（7）：698-700.

[7]廖烈卡.超级黏接剂在折裂磨牙保存疗法中的应用[J].微创医学，2007，2（6）：574-575.

The curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities

Gu Zhaona
Department of Stomatology，the Central Hospital of Panzhihua City，Sichuan Province 617067

Objective：To explore the curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities.Methods：18 patients with deciduous teethⅡcomplex cavities were selected.They were treated by super adhesive bonding of light cured composite resin inlay.We observed the clinical effect.Results：After follow-up observation，with super adhesive bonding of light cured composite resin inlay，there was no shedding in oral，and secondary caries incidence at inlay edge was 4.8％.Conclusion：Using super adhesive bonding of light cured composite resin inlay was good to prevent the shedding and prevent the incidence of secondary caries.

Deciduous teeth；ClassⅡhole；Light cured composite resin；Inlay；Super adhesive；Secondary caries

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.41