周云 陆志伟4000皖南医学院4000皖南医学院第一附属医院

慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究

周云1陆志伟2
241000皖南医学院1
241000皖南医学院第一附属医院2

目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并支气管扩张的临床特点，总结诊断经验。方法：回顾性分析COPD合并支气管扩张患者55例的临床资料。结果：COPD合并支气管扩张率14.82％。合并支气管扩张患者年龄、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支气管扩张患者，吸烟、咳血、咳黄浓痰比例高于未合并支气管扩张患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD合并支气管扩张比例较高，支气管扩张可能加重COPD病情。

慢性阻塞性肺病；支气管扩张；临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，病程长，呈进展性，并发症较多。COPD所致并发症对全身状况影响往往超过COPD本身，且对COPD进展、预后与患者生存质量影响显著，合并处理并发症是COPD诊治中的必要内容[1-2]。COPD合并支气管扩张症并不少见，多见于急、慢性呼吸道感染与支气管阻塞后，极易被误漏诊，可致不良后果[3]。2012年8月-2014年8月收治COPD合并支气管扩张患者55例，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年8月收治COPD合并支气管扩张患者55例，本组患者55例，男38例，女17例，年龄44～81岁，平均（56±5）岁。COPD的诊断参照《慢性阻塞性疾病诊治指南》2007年版确诊。支气管扩张经高分辨CT、HRCT确诊。纳入标准：①临床确诊；②病历资料完整；③门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）就诊。

方法：①诊断方法：门诊体检肺部听诊有“固定湿啰音”，医师进行连续查房核对，填写病历，安排螺旋CT扫描，若入院时已有CT诊断，则参照原有CT诊断，对可疑支气管扩张部位进行薄层扫描。检查前务必告知薄层扫描的意义、方法、费用，签署知情同意数。CT薄层扫描通常做法为10 mm×10 mm扫描，若无法确诊，进行2.5 mm×1.0 mm薄层扫描。②研究方法：调取患者病历资料，进行回顾性分析。

统计学处理：以SPSS 18.0软件包处理所获数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（％）表示计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

囊状、柱状支气管扩张15例，柱状支气管扩张合并小囊状支气管扩张14例，柱状支气管扩张26例。合并支气管扩张患者年龄、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支气管扩张COPD患者，吸烟、咳血、咳黄浓痰比例高于未合并支气管扩张COPD患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

COPD合并支气管扩张率20％～50％，不同医院筛查力度、筛查条件存在一定差异[4]，该院采用听诊“固定湿啰音”筛查、CT确诊方法作为筛查、诊断COPD合并支气管扩张路径，检出率90％，漏诊率较低，可基本满足临床需要。

支气管扩张与COPD进展密切相关，本次研究合并支气管扩张患者年龄、病程低于未合并支气管扩张患者，但FEV1/FVC低于未合并支气管扩张患者，提示支气管扩张可能缩短COPD进程，加速病理改变，加重气流受限，可能与两者危险因素、发病机制存在相似性，合并支气管扩张患者伴有不良生活行为、环境危险因素更多有关。合并支气管扩张患者吸烟比例高于未合并支气管扩张患者，也证实了这一点[5]。

此外，从症状表现分布来看，COPD合并支气管扩张患者咳血、咳黄浓痰比例高于未合并支气管扩张患者，这与支气管本身性质有关，该病常伴有气道损伤、感染，呼吸道形态变化使排痰、咳嗽变得更加困难，一定程度上增加了细菌定植、痰液瘀积、气胸等不良事件发生风险。支气管扩张还直接影响COPD患者呼吸功能复建，特别是伴有支气管反复性感染患者，COPD急性发作期后，无法满足呼吸功能锻炼条件，患者不适感强，呼吸训练受限[6]。

综上所述，COPD合并支气管扩张比例较高，患者年纪相对更小，病程较长，但COPD病情更重，支气管扩张可能加重COPD病情；应做好疾病筛查、鉴别、诊断工作，及时合并处置支气管扩张、积极防治慢性支气管炎以利于改善COPD患者呼吸道环境，对于COPD治疗具有积极意义。

[1] 全国COPD流行病学调查研究课题组.我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2010：5-7.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52.

[3]李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危险因素的病例对照研究[J].南方医科大学，2010，30（8）：2009-2011.

[4]钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国[M].中国实用内科杂志，2011，31（5）：321.

[5]宋欢欢.戒烟干预对慢性阻塞性肺部疾病临床及肺功能影响的对照研究[D].承德医学院，2010.

[6] 吴京，孙玉桂，栾芳.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能参数的改变[J].中国临床康复，2003，7（15）：2228-2229.

Clinical study of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis

Zhou Yun1，Lu Zhiwei2
Wannan Medical College，2410001
The First Hospital Affiliated to Wannan Medical College，2410002

Objective：To analyze the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis and summarize the experience of diagnosis.Methods：The clinical data of 55 cases of patients with COPD combined with bronchiectasis were analyzed retrospectively.Results：The bronchiectasis combined rate with COPD was 14.82％.The age，COPD，FEV1/FVC levels of the patients combined with bronchiectasis were lower than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The smoke，hemoptysis，yellow density sputum were higher than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proportion ofCOPD combined bronchiectasis was high，and bronchiectasis may worsen the COPD disease.

Chronic obstructive pulmonary diseas；Bronchiectasis；Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.20