【摘要】目的　探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗。方法 对2012年6月～2014年6月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿23例临床治疗资料进行分析。结果　对23例患儿临床治疗，经治疗痊愈21例，好转2例。结论 积极预防并及时发现，严密监护胎儿心率，纠正因缺氧而产生的各脏器功能损伤，减轻脑水肿及脑功能损害。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.028

工作单位：163711大庆市龙凤区人民医院

The Clinical Analysis of 23 Cases on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

BAO Mingxia Daqing Longfeng district People's Hospital in Heilongjiang，Daqing 163711，China

【Abstract】Objective To study the clinical treatment on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods To analysis the 23 cases patients on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. All the cases were chosen from June 2012 to June 2014. Results After the treatment， 21 cases patient were cured，2 cases were better than before . Conclusion To positive prevent and timely discovery， closely supervise fetal heart rate， to correct the damage on the lack of oxygen， reduce the brain edema and brain damage.

【Key words】Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，Clinical treatment

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损伤，临床可出现一系列脑病的表现。HIE合并颅内出血，严重者可早期死亡，存活者可遗留永久性神经功能障碍，如脑性瘫痪、癫痫、智能低下等后遗症。预防新生儿窒息，及早发现并积极治疗，对减少围生期死亡及伤残有重要意义 ［1］。对2012年6月～2014年6月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿23例临床治疗方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿23例，其中男13例，女10例，日龄<24小时17例，年龄1～3天6例，足月儿21例，早产儿2例，新生儿体重2.2～4.4 kg。头颅CT检查确诊。室息轻度13例，中度8例，重度2例。病因：宫内窒息10例，臀位2例，羊水过多2例，羊水早破5例，脐带绕颈2例，前置胎盘2例。临床表现：呕吐12例，烦躁哭闹12例，肢体颤动10例，热4例，拒食8例，肌张力增高8例，拥抱反射减弱或消失6例。吸吮反射减弱消失了的12例。

1.2　方法

1.2.1　保温　保持体温在正常范围。体温过高，易使脑细胞代谢增加；体温过低，使脑血流量减少，不利于脑细胞恢复。

1.2.2　吸氧　通过合适的氧疗，纠正低氧血症。吸氧方法有鼻导管给氧、面罩给氧、头罩给氧或根据血气分析结果给氧。开始时保持血PaO 2在6.65～9.3 kPa（50～70 mmHg）以上，PaCO 2在5.32 kPa（40 mmHg）以下。有条件者，当PaCO 2大于6.67 kPa（50 mmHg）时可使用机械通气。

1.2.3　维持适宜灌注　严密监测患儿动脉血压，避免全身高血压或低血压，避免血压波动。同时防止高血黏稠度，因为窒息儿可发生红细胞增多症，继发高血黏稠度，从而破坏脑灌注。对有症状的红细胞增多症的新生儿（静脉血红细胞压积大于0.70），可行部分性血浆置换。

1.2.4　控制惊厥　治疗惊厥首选苯巴比妥，用法：首次负荷量为15～20 mg/kg静脉缓注（可静脉用的制剂）或肌注。HIE引起的惊厥一般难控制，首次负荷量后惊厥仍不止，可隔20 min追加5 mg/kg静脉注射。12 h后用维持量3～5 mg/kg。若反复抽搐发作，本药可与地西泮联用。地西泮止惊作用快，用法为0.3～0.5 mg/kg静脉缓注 ［2］。低钙性惊厥10%葡萄糖酸钙1～2 ml/kg加适量葡萄糖静脉缓注。低镁血症2%硫酸镁2 ml/kg静脉缓慢注射。

1.2.5　控制脑水肿　甘露醇降颅内压作用快，注射后20 min起作用，持续时间短，仅2～3 h。甘露醇用法：20%甘露醇每次0.25～0.5 g/kg，根据病情每4～6 h一次，连用3～5 d，病情好转后逐渐延长给药时间至停用。早产儿及颅内出血活动期用甘露醇时要慎用或不用，防止加重出血。严重病例可加用呋塞米，用法1 mg/kg加10%GS 2～3 ml静脉缓慢注射，并控制液体入量。目前对糖皮质激素的使用问题仍有争议，因为HIE脑水肿主要为细胞毒性，而激素类药物如地塞米松主要对血管源性脑水肿有效，对缺氧缺血性脑水肿效果不好，且有较多不良反应，应慎用。

1.2.6　维持适宜血糖水平　目前建议葡萄糖供应在保持血糖4.2 ～5.6 mmol/L，对防止低血糖（导致神经元损伤）、防止高血糖（可产生高渗性出血）或大脑乳酸酸中毒恶化等均有作用。

1.2.7　促进脑细胞代谢药物　能量合剂如ATP、辅酶A、细胞色素C等，能促进脑功能恢复。胞二磷胆碱是脑细胞代谢激活剂，能改善新生儿期神经症状和减少神经后遗症，促进苏醒，减轻脑水肿，改善脑代谢。用法：胞二磷胆碱100～125 mg加入10%葡萄糖30 ml中静脉注射，每天1次，10 d为一疗程，重症者可延长2周。脑活素此药影响神经细胞的呼吸链，具有增加脑细胞抗缺氧的作用。用法：脑活素5 ml加入10%葡萄糖20 ml中静脉缓滴，每日1次，10 d为一疗程。吡乙酰胺100 mg，每日2次，口服，用3～6个月。维生素B1、维生素B6联用效果更好。神经生长因子，每支1000 U加入10%葡萄糖50 ml中静脉缓慢滴注，每日1次，10 d为一疗程。

1.2.8　输血　严重者酌情输新鲜血。

1.2.9　高压氧治疗　高压氧治疗可以提高血氧含量及血氧分压，增加氧在脑中的弥散距离，改善脑水肿，促进脑血管的修复与再生，促进侧支循环的形成。

2　结果

对23例患儿临床治疗，经治疗痊愈21例，好转2例。

3　讨论

凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起神经系统的缺氧缺血性病理损害。本病症状大多出现在3 d以内，以意识神志改变、肌张力低下、呼吸暂停表现为主，症状轻重不一。下面按出生不同时间简述HIE的临床表现。脑损伤后1 h，两侧大脑半球受累症状已很显著，主要有意识水平压抑，周期性呼吸、节律不齐，瞳孔有光反应，有自动性眼动，全身肌张力低，少有自发或诱发运动，惊厥多呈隐匿性，如眼跳动、斜视、吸吮、呼吸暂停等。出生12～24 h此时，严重HIE小儿的意识水平似有进步，但可出现惊厥增多、呼吸暂停、紧张不安、肌无力等表现。出生24～72 h此时，患儿可进展至意识昏迷，呼吸暂停，脑干反应性眼动异常，瞳孔对光反应差异或反应性小瞳孔。早产儿HIE与此期死亡者多因脑室内出血伴脑室周围出血性梗死，表现为前囟膨隆，数小时后红细胞压积下降，换气不良或终止呼吸，全身强直性惊厥呈去大脑姿势，瞳孔固定光反应消失，四肢松软，脑干反应消失。足月儿于此期死亡者很少由于颅内出血，可有颅内压增高表现，死后检查均有多数脑坏死灶。

积极预防并及时发现、处理宫内窘迫，严密监护胎儿心率，早发现并及时向孕妇供氧；对HIE高危儿适时决定剖宫产；对重度窒息患儿及时正确复苏，纠正因缺氧而产生的各脏器功能损伤，减轻脑水肿及脑功能损害 ［3］。轻度HIE患儿处理正确一般无死亡及后遗症；中度HIE病儿死亡率5%左右，后遗症发生率10%～20%；重度HIE病死率高达30%～50%，存活者50%～70%发生后遗症。HIE患儿智力低下、癫痫、脑瘫等发生率较高，其次为听力、视力丧失。