刘顺杰

河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科，河南长垣 453400

鼻窦炎是临床常见的一种疾病，发病率较高，影响因素较多，患者过度疲劳、营养不良及鼻腔的一些疾病等会导致全身抵抗力减弱，机体变态反应性增高，局部致病菌感染及窦口鼻道复合体畸形等均会导致鼻窦炎的发生[1-2]，患者多以嗅觉功能减退、流涕、鼻塞、头痛等为主要临床症状，对患者的身体健康及生活质量均造成严重影响[3]。复发性鼻窦炎病情严重，且多种因素均会影响治疗方法的选择，本研究用克拉霉素、鼻用激素、鼻腔冲洗联合治疗复发并鼻窦炎，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年5月期间我院收治的复发性鼻窦炎患者共136例作为研究对象，所有患者均经CT和鼻腔内镜检查确诊，其中男71例，女65例，年龄28～75岁，平均年龄（43.8±7.6）岁，病程12个月～10年，平均病程（4.9±0.8）年，将136例患者随机分为两组，经伦理委员会通过及患者知情同意。研究组68例，男37例，女31例，年龄28～73岁，平均（42.9±7.1）岁，病程13个月～10年，平均病程（5.2±0.9）年，对照组68例，男34例，女34例，年龄30～75岁，平均（44.1±7.9）岁，病程12个月～9年，平均病程（4.6±1.0）年。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组用克拉霉素片（江西汇仁药业有限公司，H20033513）+布地奈德（阿斯利康制药有限公司，H20030411）+生理盐水冲洗治疗，克拉霉素片，250mg/次，1次/d，布地奈德鼻喷雾剂，1喷/次，2次/d，治疗同时患者的双侧鼻腔均用生理盐水冲洗，1/d，共治疗12周；对照组用布地奈德+生理盐水冲洗治疗，使用的药物剂量及方法均与对照组相同，共治疗12周。

1.3 观察指标及评定方法

（1）临床疗效[4]。将临床疗效分为治愈、好转、无效三个等级，其中治疗后患者鼻塞、流涕、头痛等临床症状体征、鼻黏膜充血肿胀等症状完全消失，鼻内镜检查鼻道内部无黏、脓性分泌物，鼻腔浓度恢复正常为治愈；治疗后患者临床症状、鼻黏膜充血肿胀等症状显著缓解，鼻道内部有黏、脓性分泌物存在但量较少，鼻腔浓度与正常水平接近为好转；治疗后患者临床症状体征无缓解，鼻黏膜充血肿胀等症状无改善，有黏、脓性分泌物存在且量较多，鼻腔浓度无变化为无效，总有效率=（治愈+好转）/例数×100%。（2）症状评分[5]，治疗前后两组患者临床症状均用视觉模拟量表（VAS）进行评定，评定项目包括嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等临床症状，用带有刻度的标尺，分为0～10个刻度，其中0分为无不适感，10分为严重不适感，患者根据自己的不适程度作一标记并计分。根据最后得分判定病情程度为轻度、中度、重度，相应的分数范围为0～3分，3～7分，7～10分。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用（）的形式表示，两组之间比较用t检验，计数资料用率（%）表示，两组之间比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状评分比较

治疗前研究组嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组和对照组各项评分与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（±s）

表2 两组症状评分比较（±s）

注：t值为研究组治疗后与对照组治疗后比较所得；﹡表示与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 时间 n 嗅觉减退 头痛 鼻塞 流涕研究组 治疗前 68 2.79±0.45 3.48±0.67 4.62±0.83 6.21±1.07治疗后 1.83±0.29﹡# 1.72±0.26﹡# 2.36±0.40﹡# 2.28±0.45﹡#对照组 治疗前 68 2.74±0.53 3.31±0.62 4.68±0.85 6.17±1.04治疗后 2.25±0.41﹡ 2.19±0.38﹡ 3.09±0.51﹡ 4.13±0.68﹡t 4.26 3.01 3.97 7.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的一种多发病，在人的鼻腔中有上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦4个鼻窦，其中一个或多个鼻窦发生炎症即称为鼻窦炎。慢性鼻窦炎有较高的发病率，约为5% ～ 15%，虽然大部分患者经过治疗后效果显著，但是仍有小部分患者受到与变态反应、病变范围、手术次数及技巧、术后综合处理效果等因素的影响出现复发[6]。临床多用手术治疗及药物治疗两种方法治疗鼻窦炎，前者术后切口较大，患者难以快速恢复，在很大程度上影响疾病的康复；后者主要是局部使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素、减充血剂及黏液促排剂等药物清除杀伤鼻窦内炎症，消除或减轻患者的临床症状体征[7]。

克拉霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，是甲氧基取代红霉素结构中的内酯环锝位的羟基所得的产物，与红霉素比较，有更好的抗菌活性及抑制炎症作用[8]，主要机制是通过减少NF-kB的数量并使其活性受到抑制，减少多个炎性细胞因子和炎性物质的释放，此外，克拉霉素还能破坏细菌的生物膜使其生成受到抑制，而细菌生物膜已经成为慢性鼻-鼻窦炎病因学及影响疗效的一项最重要的因素[9]。糖皮质激素是由皮质中束状带分泌的一类甾体激素，有抗炎抗水肿作用，对鼻黏膜中白细胞介素也有重要的影响[10]。布地奈德为鼻内糖皮质激素之一，能使T细胞的嗜酸性细胞的活化、分泌及相关细胞因子的表达受到显著抑制，使用喷剂的给药方式能快速起效，延长了药物在黏膜停留的时间，该药物有较低的亲脂性，用药剂量小，透过鼻黏液层快，明显提高了生物利用度[11-12]。鼻腔冲洗时冲洗液直接与鼻腔黏膜接触，可使黏液稀化，黏液纤毛功能得到改善和复原，减少鼻黏膜水肿，促进鼻腔鼻窦分泌物的排除[13-16]。

本次研究结果表明，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分均低于治疗前，研究组各项症状评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明用克拉霉素、鼻用激素、鼻腔冲洗联合应用治疗复发性鼻窦炎疗效显著，可明显缓解患者的临床症状体征，提高治疗有效率，效果明显优于鼻用激素、鼻腔冲洗联合治疗，可在临床推广应用。

[1] 张明，薛新中，石嵩，等.50例复发性鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素再配合鼻腔冲洗的疗效观察 [J].当代医学，2014，20（25）：41-42.

[2] 董韶昱.鼻渊舒口服液治疗儿童慢性鼻窦炎的临床观察 [J].光明中医，2006，21（6）：25-27.

[3] 叶方.鼻窦内镜手术对鼻窦炎鼻息肉患者术后并发症及复发率的影响[J].中国实用医刊，2014，41（17）：79-80.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学会分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[5] 沈敏，万俐佳，姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学，2014，43（22）：2929-2931.

[6] Desrosiers MY，Kilty SJ.Treatment alternatives for chronic rhinosinusitispersisiting after ESS：what to do when antibiotics，steroids and surgery fail [J]. Rhinology，2008，46：3-14.

[7] 王炼红.鼻渊舒口服液与西药治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性对比分析[J].检验医学与临床，2015，12（1）：73-74.

[8] 此里扎史.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎临床疗效观察[J].中国中医药咨询，2010，2（7）：110.

[9] 李伯臣.长期低剂量克拉霉素联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎临床研究[J].中国药业，2013，22（12）：36-37.

[10] 王琼女.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎92例临床疗效分析 [J].中国内镜杂志，2010，16（2）：212-214，217.

[11] 邓嘉虹，杨黎，姜鹤群，等.克拉霉素和鼻内糖皮质激素联合应用对慢性鼻窦炎的疗效观察[J].云南医药，2010，31（3）：285-288.

[12] 魏欣，董占军，吴茵.鼻用皮质类固醇激素的药理及其临床应用进展 [J].中国药房，2008，19（29）：2302-2304.

[13] 李星玉，杨建，江华.慢性鼻窦炎内镜术后两种浓度盐水鼻腔冲洗的效果分析[J].重庆医学，2009，38（13）：1604-1605.

[14] 赵娜，张学东.鼻腔冲洗联合药物治疗成人慢性鼻窦炎疗效观察[J].山西医药杂志（下半月），2013，42（11）：1279-1281.

[15] 李娜，邦鼻净鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察 [J].西南军医，2015，17（1）：31-32.

[16] 刘芳贤，王亮亮. 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1017-1019.