徐 娟

（辽宁省丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

52例心肌梗死合并左心衰竭患者的临床护理对策研究

徐 娟

（辽宁省丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

目的探讨研究心肌梗死合并左心衰竭的临床康复疗效和护理方法。方法选取我院在2013年1月至2013年12月接受治疗的52例患者，对全部患者进行对症护理、基础护理、心理护理、饮食护理和康复护理等综合性护理措施治疗，观察并记录患者的临床资料且进行回顾性分析和评价。结果患者在接受护理治疗后病情得以缓解，并有43例患者顺利出院，护理过程中没有出现相关并发症。结论对心肌梗死合并左心衰竭患者实施有效地综合性护理干预治疗，能够改善患者的病发概率，降低病死率，帮助患者恢复和提高生活质量。

康复治疗；心肌梗死；左心衰竭；临床护理；临床观察

心肌梗死是一种常见的冠状动脉性急症，持续性的缺血缺氧症状会加快心肌坏死的速度。左心衰竭是心肌梗死的并发症之一，对患者进行有效的临床护理干预能够提升病愈概率，本文将对52例患者的治疗效果进行临床分析比较，并做出疗效分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2013年12月接受治疗的心肌梗死合并左心衰竭患者共计52例，其中男患者32例，女患者20例，年龄45～75岁，平均年龄为（64.58±3.42）岁。对全部患者在进行常规治疗的基础上，再进行对症护理、基础护理、心理护理、饮食护理和康复护理等综合性护理措施治疗，观察并记录患者的临床资料且进行回顾性分析和评价[1]。52例患者在接受治疗前均接受了心电图等检测，被证实和确诊为心肌梗死合并左心衰竭患者。其中糖尿病病史患者18例，高血压病史患者32例，冠心病病史患者15例。患者梗死部位前壁患者20例，前间壁患者12例，下壁患者9例，前壁下壁患者7例，高侧壁患者4例。患者及其家属在临床治疗之前均签署了知情条款，同意接受我院一切合理性的治疗和检测等记录工作[2]。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理：帮助患者正确的卧位进行休息，建立1～2条静脉通路备用，以便输液和抢救。主治医师和医护人员应当密切对患者进行观察和检测，项目包括血压、心率、脉搏和呼吸等生命体征，每隔3 h进行1次血压测量，对血压不稳的患者及时进行降压处理，医护人员若发现患者存有心律异常等情况，应当立即向主治医师汇报，及时制定出处理方案和措施。

患者在病发第1周应当得到医护人员的帮助在床上进行排便，指导患者家属定期为患者翻身、按摩，防止发生褥疮和肌肉僵硬等不良症状。对患者进行输液治疗应当控制在每分钟20滴，输液的剂量不应过多，防止增加患者的心脏负担。在对患者用药之时要时刻检测是否出现胸闷、出汗、恶心、气短和呕吐等不良反应，及时与主治医师和家属进行沟通，对全部检测数据和用药情况进行监督和记录。

1.2.2 对症护理：对症护理应当根据患者的具体病症和情况制定出不同的护理治疗方案，具体包含以下几个方面：①吸氧护理。医护人员要对患者进行正确的给氧护理，早期进行足量的氧气护理能够及时控制患者梗死面积扩大，延缓心肌梗死的速度。患者病重时要进行高流量给氧治疗，直至病情趋于稳定才能进行间断性给氧，在必要的时候进行气管插管，运用呼吸机辅助患者通气。给氧之前要检查患者鼻腔的通畅情况，检查氧气罩佩戴情况，湿化瓶、鼻导管和蒸馏水要每天进行清洗和更换。肺部听诊具有啰音患者要在湿化瓶里加入50%的乙醇，用以消除患者肺泡泡沫的表面张力。②溶栓护理。溶栓可以及时缩小心肌梗死的范围，提升左心室的功能，也是挽救心肌梗死合并左心衰竭患者生命的关键所在。在进行溶栓治疗之前，医护人员要协助主治医师对患者进行常规血小板计数、血常规检查和血型检测，清楚的询问并记录患者的病史，有无活动性出血和外伤，排除溶栓禁忌的所有情况。③注射护理。对患者注射的药物具有强心、镇静、利尿和血管扩张功效，在心肌内注射3～5 mL吗啡，密切观察患者恢复情况；注射0.2～0.4 mL西地兰，用15%葡萄糖加以稀释后进行缓慢地静脉推注，在过程中注意患者的心率和血氧饱和程度；用硝酸甘油放在患者舌下含化，在必要的时候用硝普钠进行稀释后静脉注射，观察血管扩张的程度。

1.2.3 饮食护理：患者在发病之后的3～5 h之内不宜进食，饮食应该以高纤维素、低盐、低脂、产气少和易消化的清淡食物为主，还要将食物打成流食以便喂送。要多为患者准备新鲜的水果和纯净的水，这样才能有助于患者排便和排尿。

1.2.4 心理护理：心肌梗死合并左心衰竭患者一般发病情形危急，患者心理动作复杂，容易出现强烈的临床表现。患者在发病后会时常感到焦虑、孤独、烦躁和抑郁，负面影响将严重影响到治疗效果和康复效果，不利于患者的身体和生命健康。主治医师和医护人员应该及时与患者进行沟通，了解患者的内心想法，耐心听取患者的问题和疑惑，并对疑问进行解答和指导，做到周全、细致、认真的护理，让患者能够感受到被关怀的感觉。医护人员还应该和患者家属进行及时的沟通，帮助疏导患者心理情绪，积极配合治疗。对患者将要实施的手术方式和用药明细，应清楚向患者及其家属告知，熟悉治疗方法和用药注意事项等基本常识，帮助患者树立完胜病痛的信心。

1.2.5 康复护理：医护人员要对整个治愈过程有详细的跟踪和记录，提前为患者制定好康复计划，康复护理是对心肌梗死合并左心衰竭患者进行的深层次护理对策，患者在医护人员的指导下进行功能恢复训练，有助于患者增强抵抗力，降低并发症的发生。要叮嘱患者避免不必要的精神紧张，注意饮食和休息，不参与重体力劳动，合理搭配膳食，经常锻炼，养成良好的生活习惯。建议用药，合理预防，并要对出院患者做好回访记录，了解患者在日常生活中的状态，并根据出现的具体问题加以解答。告诉患者心肌梗死合并左心衰竭的发病前症状，如若出现疑似症状，应该立刻到医院就诊，以免耽误最佳治疗时间。

2 结 果

52例心肌梗死合并左心衰竭患者中有43位患者在经过治疗后顺利出院，死亡9例，病死率为17.30%。其中死于肾功能衰竭的患者4例，心力衰竭的患者2例，呼吸功能衰竭的患者3例。在死亡患者中，6例患者有糖尿病，7例患者有高血压。在实施临床护理过程中没有相关并发症现象出现。

3 讨 论

心肌梗死合并左心衰竭患者是在冠状动脉狭窄的基础上，由于某种诱因而致使冠状动脉斑块发生破裂，血小板在血液破裂处形成聚集，造成出现血块或者血栓的现象。这种疾病发病急、进展快，病死率极高，严重威胁到患者的生命安全和生活质量。患者在病发之时经常伴有心律失常和休克等症状，严重的时候会造成心脏猝死。在临床治疗中我们可以发现，治疗心肌梗死的主要措施之一是给患者吸氧，能够在很大程度上避免由于缺氧而导致患者肺部受到感染或脑水肿的威胁。

综上所述，心肌梗死合并左心衰竭患者的发病时间急，早期病情不稳定，只有综合提升护理措施才能对加强治疗效果，降低死亡概率，帮助患者尽快恢复健康。在治疗期间要密切检测患者各项指标，若出现问题及时向医师汇报并解决，控制治疗手段和时间，挽救患者宝贵的生命。

[1]姚立杰.急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11):4675-4676.

[2]曹海宏,剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(10):1268-1269.

[3]范茂林.高血压并发急性心肌梗死临床分析[J].中国医药指南,2010,8(1):80-82.

[4]周娟,许丹焰.急性心肌梗死合并急性左心衰52例治疗和死亡原因分析[J].中外医疗,2009,28(1):5-6.

[5]纪文龙.急性左心衰竭57例临床分析[J].中国现代医生,2007, 45(11):56-57.

R473.5

B

1671-8194（2015）04-0273-02