张玉莲

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县社区卫生服务中心妇产科，辽宁 丹东118200）

妊娠期合并糖尿病对胎儿的影响及护理

张玉莲

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县社区卫生服务中心妇产科，辽宁 丹东118200）

目的回顾性研究妊娠期合并糖尿病对胎儿的影响及护理。方法选择我院妊娠合并糖尿病患者与无糖尿病患者各156例分为观察组和对照组，观察两组围生儿并发症。结果早产儿、巨大胎儿、死胎、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫等并发症两组比较观察组虽有升高，但差异较对照组无显著性意义（P＞0.05）。结论加强孕期护理，使血糖控制在理想范围，可以减少胎儿的并发症发生。

妊娠合并糖尿病；并发症；胎儿；影响；护理

妊娠期糖尿病是指在怀孕期间发生的糖尿病，即怀孕前血糖正常。多数发生在怀孕后第24～28周。病情控制不佳可导致一系列母婴并发症，尤其对胎儿影响巨大。妊娠期糖尿病发病率因种族差异及采用诊断标准不统一，世界各国报道相差悬殊。美国该病发病率为3%～5%[1]。随着国内学者对妊娠期糖尿病认识的提高及对孕期糖尿病筛查的重视。妊娠期糖尿病检出率呈上升趋势，因其对母婴健康危害较大，需及时有效的诊治及护理。本文就妊娠期糖尿病对胎儿产生的影响及其护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年5月至2014年6月住院分娩的妊娠合并糖尿病患者与无糖尿病患者各156例。糖尿病诊断依据[2]：2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75 g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，有两项或两项以上达到或超过正常值。所有患者符合诊断标准。

1.2 分组方法：156例妊娠合并糖尿病患者为观察组；156例无糖尿病患者为对照组。观察组年龄22～37岁，平均年龄为（27.3±4.4）岁；对照组年龄22～38岁，，平均（28.2±5.4）岁；两组年龄比较无明显差异（P＞0.05）。

1.3 观察指标：观察两组围生儿并发症，巨大儿、早产、新生儿窒息等并发症的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。数据以（）表示。当P＜0.05时差别有统计学意义。

2 结 果

观察组：早产儿5例，巨大胎儿4例，死胎3例，胎儿发育迟缓3例，胎儿窘迫4例；对照组：早产儿3例，巨大胎儿1例，死胎2例，胎儿发育迟缓2例，胎儿窘迫2例。两组比较观察组并发症虽有升高，但差异较对照组无显著性意义（P＞0.05）。

3 护 理

妊娠期合并糖尿病的患者，妊娠与糖尿病二者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿病死率高。临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征[3-5]。常见护理问题包括：①舒适的改变：会阴瘙痒。糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染。护理措施：指导患者注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。遵医嘱局部用药：2%～4%苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每天2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、阴道达克宁栓等，每晚1次，10 d为1个疗程。做白带常规检查，查明病菌。鼓励患者坚持用药，不随意中断。避免用碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤黏膜，可用看书或听音乐等方法分散患者注意力。检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意阴部卫生。②有胎儿受伤的危险：糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。护理措施：饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。嘱患者多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1 h，每天3次。妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导患者自数胎动1 h，每天3次，若12 h累计数＜10次，应及时汇报。按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。遵医嘱检测胎盘功能：B超检查或抽血查血清胎盘泌乳素，每周1次，正常不应＜6 mg/L。必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药物。临产时遵医嘱加强CST（宫缩应激试验）或OCT（催产素激惹试验）检查，若出现晚期减速等，则提示胎儿缺氧，应及早处理。分娩前3 h，遵医嘱停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。产后加强对新生儿的观察和护理，按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的发生，如有，应及时处理或转儿科治疗。一般新生儿娩出后30 min开始定期滴服25%葡萄糖液，以预防低血糖发生。③有感染的危险：患糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，抵抗力下降，易招致感染。护理措施：保持室内环境清洁、空气清新，定时室内通风。病房空气用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，每天2次，保证室内温、温度适宜。保持床单及衣裤清洁、干燥，勤更换。监督患者搞好个人卫生、口腔卫生。皮肤瘙痒者，告知勿抓伤，遵医嘱可应用局部擦剂止痒。注意保暖，预防上呼吸道感染。产后及早下床活动，以利恶露及时排出。遵医嘱使用抗生素，预防感染。④知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识，缺乏饮食治疗及胰岛使用知识。护理措施：向患者讲解糖尿病与妊娠的关系及临床表现。耐心听取患者提问，并认真回答。讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进食。讲明饮食治疗的重要性，原则上以孕妇进餐后无饥饿感为度，如有饥饿感，应及时报告医师，及时调整胰岛素用量。适当限制含糖多的淀粉、碳水化合物的摄入，增加蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，脂肪可不受限制。指导孕妇掌握检查尿糖的方法并记录之。向患者提供有关的健康宣教学习资料。⑤有低血糖的危险：胰岛素用量相对过多，糖入量相对不足造成。护理措施:遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。使用胰岛素时，用量应准确，且应准确，且应餐前半小时皮下注射，每天3～4次。注射胰岛素后半小时，指导患者按要求进食。患者如有外出或检查时间长时，应随身携带食品。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24 h内的胰岛素用量应遵医嘱至用量的一半，第2天以后约为原用量的2/3。

4 讨 论

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，占糖尿病孕妇中80%以上[6]。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有巨大儿、产伤、宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、新生儿代谢异常、新生儿低血糖低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征等，巨大儿是GDM常见的并发症之一。巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症，增加了剖宫产发生率[2]。有报道[7]，巨大儿发生率12.5%。本研究发现妊娠期糖尿病并发症如早产、巨大胎儿等发生率虽有升高，但差异较对照组无显著性意义（P＞0.05）。加强孕期护理，使血糖控制在理想范围，可以减少胎儿的并发症发生。

[1]Coustan DR，Carpenter MW.The diagnosis of gestational diabetes[J].Diabetes Care,1998,21(Supp l):51.

[2]卓苏铵.妊娠合并糖尿病对母体与胎儿的影响研究[J].中国实用医药,2010,5(16):126-127.

[3]聂柱莲.妊娠期糖尿病患者应用循证护理的临床体会[J].中国保健营养,2012,29(11):4487-4489.

[4]陈晓琼.56例妊娠期糖尿病病人循证护理体会[J].护理实践与研究,2012,9(3):36-37.

[5]叶如贤.妊娠糖尿病的护理体会[J].医学信息,2011,2(1):627-628.

[6]高霞.妊娠期糖尿病患者的护理进展[J].内蒙古中医药,2011, 13(1):124-125.

[7]姚玉娟,苏娜,陈娜.妊娠合并糖尿病对母体与胎儿影响的临床观察[J].中外妇儿健康,2011,6(19):121..

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1671-8194（2015）04-0272-02