王静丽

（辽宁省抚顺矿务局总医院妇门，辽宁 抚顺 113008）

无痛人工流产护理安全的因素分析及护理对策

王静丽

（辽宁省抚顺矿务局总医院妇门，辽宁 抚顺 113008）

目的分析无痛人工流产手术中，护理安全的因素，采取相应护理对策，提高护理质量。方法落实无痛人流的相关安全制度，加强护理人员的安全意识的培养，提高护理安全。加强抢救药品的专人管理，定位管理。熟悉抢救药品的剂量，方法，增强应急能力处理。结果减少差错事故发生，加强责任心，提高护理安全意识。护理安全得以提升。结论使患者从痛苦的人工流产手术中解脱，做到真正的人性化服务。手术安全顺利进行，患者安全方便满意，提高护理服务。

护理安全；护理对策；无痛人工流产

无痛人工流产术特点，减轻痛苦，但手术时，麻醉偏浅，出现肢体扭动，影响手术操作，使静脉针头脱出，术前进食和麻醉的不良反应，发生误吸导致肺部并发症。影响护理安全方面的因素，随之扩大。认真分析无痛人工流产护理安全因素，制定有效的护理对策尤为重要，保证手术顺利进行同时降低风险，报道如下。

1 护理安全的因素分析

①物理性损伤：麻醉后肢体扭动，影响手术操作，发生子宫穿孔。全身麻醉易发生跌倒，坠床，手术体位影响，手术时间长，腓总神经损伤。②仪器设备方面：人工流产负压吸引装置检查不在备用状态，中心负压吸痰装置未准备，吸痰管未连接，麻醉呼吸机和心电监护仪未做好充分准备。③抢救药品，物品定位放置不准确，不熟悉。④医师、护士、麻醉师配合方面不默契，对应急方面处理，抢救用药不熟悉。⑤患者术前准备不充分：对医护人员交代告知内容不熟悉，对危害性认识不够。隐瞒未按手术要求禁食水。⑥台下护士在手术时观察病情方面：责任心不强，观察病情不到位。⑦风险意识滞后，风险预测不足，不能有效规避[1]，自我保护意识薄弱。⑧特殊情况方面处理：如发生下颌关节脱位，相关知识不熟悉。请口腔科处理。⑨患者的隐私保护工作不到位，易引起纠纷。

2 护理对策

2.1 强化风险意识，加强护理人员法律法规的学习，对无痛人工流产的护理安全高度重视，提高急救意识，提高护理安全风险的防范。做到风险预测和有效防范，提高自我保护意识。

2.2 提高应急处理能力，加强业务学习，学习相关知识。熟练掌握麻醉并发症，麻醉意外及人流综合征的处理，经常性进行模拟预演，加强抢救流程，做好相关操作培训，努力做到抢救快捷，高效，安全。

2.3 设备及药品管理：加强岗位责任制，专人管理，责任落实具体。每天检查人工流产电动吸引器，麻醉机，中心吸痰装置，心电监护仪，喉镜，面罩。抢救药定位放置，取用方便。抢救设备及药品均在有效期内，处于备用状态，定期维护保养。

2.4 术前做好健康宣教，做好护理指导工作。①术前饮食指导：术前6 h禁食水，告知术前进食和麻醉的不良反应可发生恶心，呕吐，反流物误吸导致肺部并发症。重视误吸引起窒息，手术风险加大。让患者了解危害性，避免隐瞒造假。②术前详细询问有无药物过敏史，有无海鲜，鸡蛋过敏等。癫痫史，生育史，是否瘢痕子宫，哺乳期，双角子宫等。同时签署麻醉知情同意书。术前认真监测生命体征，尤其心率，与人流综合征的心率下降相对比。

2.5 台下护士加强责任心，认真观察病情，加强术中护理。①首先协助采取正确体位，体位架不易过硬，如手术时间长，防止发生腓总神经损伤。妥善固定肢体。屏风遮挡，保护患者隐私。②采用静脉留置针输液，建立静脉通路。备好麻醉呼吸机和心电监护仪，头偏向一侧稍后仰，术中面罩给氧，保持呼吸道通畅。③术中监测生命体征，观察患者对麻醉药的反应。密切观察有无呼吸抑制，心率下降，预防人流综合征的发生。丙泊酚和芬太尼对患者的循环系统和呼吸系统都有抑制作用，尤其是在扩张宫颈或吸宫时，机械刺激可能导致患者迷走神经兴奋，心脏传到功能障碍，冠状动脉痉挛等[2]，继而发生人流综合征。手术结束后待麻醉师允许后，护送患者到观察床上。

2.6 术中常见的不良反应的对策。①三凹症的发生：密切观察生命体征，防止血氧饱和度下降。托起患者下颌或头偏向一侧，以防舌后根下坠，保持呼吸道通畅。②躁动的发生，暂停手术，双下肢加固约束带，防止下肢脱落，引起髋关节脱位。待麻醉师追加麻醉药量，才能继续手术。③心率减慢，血压下降，心率减慢60次/分，遵医嘱给予阿托品0.5 mg静脉注射或肌内注射。④丙泊酚引起的过敏性休克，静脉注射盐酸肾上腺素1 mg，地塞米松15 mg，50%葡萄糖20 mL，10%葡萄糖酸钙10 mL，快速补液1000 mL，生命体征逐渐平稳。并告知患者以后禁止使用丙泊酚之类的药物。

2.7 术后护理：术后绝对卧床休息，平卧，加强看护，预防坠床的发生。患者清醒后，应及时给予舒适护理，使患者从痛苦的人工流产手术中解脱，做到真正的人性化服务。认真掌握患者离院指证，观察阴道流血量，观察有无恶心呕吐等不适。发现异常及时报告医师。详细交代术后注意事项，及复诊的时间，做好避孕指导。判断患者意识，定向力，肢体活动情况。重点告知患者勿驾驶机动车，以免发生人身伤害。术后14 d仍有阴道流血者，应及时到医院就诊。待患者意识清楚，无头晕，四肢活动自如，由成年家属陪伴离院[3-5]。

[1]邹春梅.无痛人工流产术安全隐患分析及护理对策[J].中外医学研究,2011,9(12):74.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007: 292-294.

[3]章云琴.舒适护理在无痛人工流产术中的应用体会[J].中外医学研究,2014,12(12):78-79.

[4]高秀辉.康复护理在无痛人工流产术后护理中的应用[J].中国医药指南,2014,12(30):309.

[5]刘月梅.无痛人工流产手术的护理进展[J].中国医药指南,2014, 12(12):56-58.

R473.71

A

1671-8194（2015）04-0247-01