白福云

（鄂尔多斯东胜医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

逍遥散加味治疗带状疱疹及后遗神经痛30例疗效观察

白福云

（鄂尔多斯东胜医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的观察逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法30例患者给予逍遥散加味口服，每天1剂，3次/天，2个疗程后统计疗效。结果30例中，痊愈20例，好转8例，未愈2例，总有效率为93.32%。结论运用逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

带状疱疹后遗神经痛；逍遥散加味；疗效观察

带状疱疹后遗神经痛是由带状疱疹病毒感染后造成的外周神经和中枢神经系统的一种严重病变，带状疱疹患者中约有30%以上会留下后遗神经痛。临床表现为外周神经痛和感觉异常，此病好发于春秋季节，多见于成年人。目前临床上常用的治疗方法有抗病毒、营养神经、止痛、神经阻滞等，但疗程长、见效慢、不良反应大，令医者深感棘手。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低，甚至丧失。笔者自2011年以来，运用逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛患者30例，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例患者均为2008年2月至2013年10月就诊于乌审旗图克镇中心卫生院门诊患者，其中男13例，女17例；年龄最大71岁，最小23岁，平均年龄47岁；病程最短35 d，最长180 d。临床主要表现为集簇性水疱群，呈带状排列，单测性分布，伴有明显神经痛等。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中医外科学》[2]制定，具体表现：皮肤上突然出现集簇性红斑水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初期透明，沿一侧周围神经分布区出现，且多缠腰而发，一般不超过正中线，伴有刺痛，后期皮疹水疱消退后仍有部分患者留有神经痛。带状疱疹原发皮损消退后，只遗留轻微色素沉着，单仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上。

1.3 治疗方法。中药基本方：柴胡15 g、当归12 g、白芍15 g、茯苓10 g、赤芍15 g、沙参12 g、生地黄15 g、白术10 g、丹参30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷（后下）3 g、全蝎5 g、生姜3 g、甘草6 g。随症加减：疼痛明显、夜不能入寐者加徐长卿12 g、夜交藤15 g、炒酸枣仁15 g、煅牡蛎12 g；病久皮损不易愈合及色素沉着不易消退者重用当归20 g、白芍30 g，加生黄芪30 g、阿胶12 g。水煎服，1剂/天，3次/天，饭后温服。20 d为1个疗程，连用2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症，皮肤色素沉着消退，随访半年以上未复发。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻，皮肤色素未完全消退。未愈：皮疹消退不足30%，但疼痛及皮肤色素沉着未完全消失及消退。

2 治疗结果

30例中，痊愈20例（占66.66%），好转8例（占26.66%），未愈2例（占6.66%），总有效率为93.32%。

3 典型病例

患者男性，71岁，2010年3月20日初诊。自述2个月前右胸背部起簇状水疱，痛如刀割、针刺、曾在某医院诊为带状疱疹，经用“阿昔洛韦片”及清热解毒药内服，外用“阿昔洛韦乳膏”治疗后，疱疹消失，但疼痛症状未改善，尤以夜间为甚。就诊时右胸背部阵发性疼痛如针刺，夜不能寐，局部皮肤紫暗、干燥，舌质红无苔，脉弦虚。证属血虚肝旺。治以疏肝解郁，健脾和营，益气养血，滋阴润燥。方用：柴胡15 g、当归12 g、赤芍15 g、白芍15 g、茯苓10 g、沙参12 g、生地黄12 g、炒白术6 g、丹参30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷3 g（后下）、全蝎5 g、夜交藤15 g、炒酸枣仁15 g、徐长卿12 g、煅牡蛎12 g、生姜3 g、甘草6 g。取10剂，每剂水煎2次取汁600 mL，早中晚饭后各服200 mL，并嘱患者服药期间忌食辛辣刺激之品。4月3日复诊，自诉服药后疼痛大减，夜能安睡5～6 h，上方去酸枣仁、夜交藤、茯苓、10剂，煎法同前。4月15日复诊，疼痛基本消失，夜间偶尔疼痛1～2次，但都较轻微，上方去香附、郁金、全蝎、徐长卿，沙参量增至20 g，服15剂。5月1日复诊，自诉疼痛完全消失，但皮肤色素沉着未消退，继守上方，重用当归20 g、白芍20 g，加用黄芪30 g、阿胶（烊化）10 g，7剂，煎法同前。5月15日随访，药后再未复发，且皮肤色素沉着基本消退，痊愈告终。

按语：此患者年老体弱，主因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，阴液亏损，不荣则痛，以致疼痛剧烈，日久才能消失。综观全方具有疏肝行气、活血化瘀通络、兼清余毒，切中带状疱疹后遗神经痛病机。

4 讨 论

带状疱疹是由水痘-带 状疱疹病毒所引起的一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”、“缠腰火龙”等，《外科启玄·卷七》中又叫“蜘蛛疮”。是皮肤上出现簇集成群，如串珠样，疼痛剧烈为特征的非传染性疱疹性皮肤病。多发于腰肋、胸背及颜面、大腿内侧等本病早期一般不超过正中线。多由肝胆郁热、湿热、气滞血瘀而内有郁热，外感毒热之邪郁于少阳致枢机不利，郁热发于肌表而成疱疹，肝胆气机受阻，瘀血阻滞，故痛如针刺，正如《临证指南医案》所说：“盖久痛必入络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行滞涩，淤阻脉络，气血运行失司则“不通则痛”。后期多属久病伤阴，气血亏虚，经脉失濡则“不荣则痛”。同时，带状疱疹后遗神经痛患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑，紧张、抑郁、异常人格特性，甚至有自杀倾向，所以适当的给予心理治疗以期达到临床治愈的目的。笔者以逍遥散为基础方疏肝解郁，调和气血，如用川楝子、郁金、香附以增强疏肝解郁，行气止痛功效，沙参、白芍配甘草酸甘化阴，滋阴润燥，因久病入络入血，故用全蝎、丹参、赤芍、延胡索行气活血，通络止痛，煅牡蛎平肝。诸药合用，共奏疏肝解郁行气活血、滋阴润燥、平肝通络止痛之效。现代药理研究证实活血化瘀中药具有改善微循环、扩张血管、抗血栓形成、镇静、镇痛抗炎等作用，因此能改善带状疱疹后遗神经痛患者受累神经支配组织的微循环，促进病变神经的恢复和再生，还可抑制病变组织炎性介质及致痛物质的释放，有利于炎症的吸收和消退，减轻患者疼痛。综观全方，逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，安全可靠。同时患者自身一定要有一个良好的心态，树立起战胜疾病的自信心，积极配合治疗，临床才能达到较好的治疗效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:259-260.

[2]顾伯康.中医外科学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,1986:123.

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R752.1+2

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1671-8194（2015）04-0223-02