赵文杰

（吉林省长春市朝阳区永春镇卫生院，吉林 长春 130000）

浅谈老年急性胆囊炎的临床手术治疗效果观察

赵文杰

（吉林省长春市朝阳区永春镇卫生院，吉林 长春 130000）

目的本文分析和研究关于对老年急性胆囊炎患者手术治疗的治疗效果进行分析，以此来为今后的临床治疗工作中提供可靠的参考数据。方法资料选自在我院2012年9月至2013年9月进行收治的60例患者资料，利用回顾性分析法随机分为治疗组和对照组，治疗组患者30例，对照组患者30例，其中对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，而治疗组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，对比对照和治疗两组患者的有效率和手术时间、术中出血量、术后排气时间等情况。结果治疗组患者的治愈有效率高达96.2%，而对照组治愈率仅仅达到71.9%，治疗组治疗效果明显高于对照组。对照组和治疗组患者间对比是具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于患有老年急性胆囊炎患者来说，采用腹腔镜进行腹腔镜胆囊切除手术疗效显著，并且痛苦小，建议在临床治疗工作中广泛的应用，值得推广。

老年急性胆囊炎；手术治疗；效果观察

近些年来，急性胆囊炎是最为常见的急腹症疾病之一，随着我国人口向老龄化的趋势发展，促使老年急性胆囊炎发病率越来越高，尤其是对于身体功能较差的老年患者来讲，一旦突发此急症，就会可能出现胆囊穿孔和急性坏疽性胆囊炎等症状，严重的可能会威胁到患者的生命，并且患者自身如果患者患有其他的糖尿病和高血压并发症，就直接增加了在治愈方面的难度，对此，在临床治疗中选择适合正确的手术治疗方案，是可以降低手术风险的，并且也是提高老年急性胆囊炎患者治愈效果的关键所在[1]。本文就阐述下在我院2012年9月至2013年9月进行收治的60例患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自在我院2012年9月至2013年9月进行收治的60例患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。其中，治疗组男性19例，女性11例，年龄62～86岁，平均年龄为72.9岁，患病时间为4个月～3.5年，对照组男性20例，女性10例，年龄为64～89岁，平均年龄为75.3岁，患者患病时间为4个月～3年，对照组和治疗组两组患者在性别、年龄和病程等方面的资料并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法：以上患者全部在手术之前给予抗感染治疗，以此来调节患者体内紊乱的水电解质，如果是患者同时患有慢性疾病的，要及时的给予相应的支持治疗促使，麻醉方面可以是以气管插管全面，也可以是硬外麻，治疗组患者给予腹腔镜胆囊切除术，患者患者取头高较低左侧倾斜体位，常规四孔法、建立气腹，气腹压设置在12～14 mm Hg，血管、胆囊管钛夹夹闭，电灼或超声刀止血、切除胆囊。认真核查手术野，将腹腔切口气体释放，撤离穿刺套管，对切口给予必要的缝合处理[2-4]。对照组患者给予传统的治疗方法，选择右侧肋缘下位置处取斜切口，约为15 cm长，对胆囊动脉与胆囊管进行结扎处理后，需逐层剥离胆囊，运用常规顺逆法小心、谨慎地将胆囊切除掉。

1.3 疗效平价。显效：患者临床所有症状消失，血象和生命体征方面都已经全部恢复正常的平稳状态。有效：患者临床所有症状部分消失，血象和生命体征方面基本是恢复正常状态的。无效：患者临床所有症状和相关的指标和治疗前比较是没有实质性改善的，甚至还有患者已经加重病情。

2 结 果

治疗组患者的治愈有效率高达96.2%，而对照组仅达到71.9%，治疗组治疗效果明显高于对照组。治疗组患者显效26例，占84.6%；有效2例，占11.6%；无效2例，占3.8%，总有效率为96.2%。对照组患者显效14例，占44.2%；显效9例，占28.17%；无效7例，占27.7%，总有效率为71.9%。

患者在手术时间和出血量、术后排气时间和住院天数之间，对照组患者是明显高于治疗组患者的，其中治疗组患者手术时间为（80.9 ±18.4）min、术中出血量为（29.9±7.1）mL，手术之后排气时间为（1.75±0.55）d，住院时间为（65±3.2）d，而对照组患者患者手术时间为（105.4±21.1）min、术中出血量为（88.3±11.2）mL，手术之后排气时间为（3.61±1.63）d，住院时间为（5.2±3.6）d。

3 讨 论

患者临床上的症状体征：患者出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、寒战、畏寒等症状及右上腹部及上腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛、黄疸、Murphy征阳性，甚至出现休克。血常规检查：患者白细胞总数＞10×109/L，且核左移；超声检查：b型示胆囊肿大、壁增厚，囊壁厚度＞3.5 mm，并伴有声影。

老年急性胆囊炎临床特点：①患者病情进展快，发病急，患者胆囊坏疽、穿孔率高。由于老年人多合并心、肺、肝、肾、其他主要脏器系统疾病，患者胆囊动脉为终末动脉，患者胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，这样可以引起胆囊壁的早期缺血坏死。使患者病情进一步恶化快，严重可出现中毒性休克[5]。②老年患者并存病多：大多数患者均有合并症，其中14例次并存两种以上疾病，其中冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主，合并疾病给患者的诊断和治疗带来困难，大大增加了患者病情复杂性和危险性。③患者临床症状不典型：由于老年患者主要器官的功能减退患者机体应激能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退，临床表现不典型，症状、体征轻。患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。因此老年人病理改变与患者临床表现严重程度不均衡，给患者的明确诊断带来了困难。

近年来随着微创技术的发展与完善，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为目前治疗急性结石性胆囊炎的首选方法。本文采用腹腔镜治疗老年急性胆囊炎有效率为96.2%，明显优于对照组的71.9%%，两组患者的操作时间、术中出血及术后住院时间来看，治疗组均优于对照组。腹腔镜治疗急性胆囊炎能明显减少患者术后的疼痛症状明显减轻[6-7]，同时，此方法治疗创伤小，患者术后恢复比较快。

由此可以看出，对于患有老年急性胆囊炎患者来说，采用腹腔镜进行腹腔镜胆囊切除手术疗效显著，并且痛苦小，建议在临床治疗工作中广泛的应用，值得推广。

[1]李兆波.老年急性胆囊炎手术治疗113例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):555-556.

[2]麻晓,李玉良,段晓峰.老年人急性胆囊炎38例外科治疗体会[J].中国乡村医药杂志,2005,12(3):15-16.

[3]万忠强.24例老年记性胆囊炎手术治疗临床分析[J].按摩与康 复医学,2012,3(5):254.

[4]韦建民.36 例老年急性胆囊炎受上述治疗临床分析[J].吉林医学,2011,32(29):6216.

[5]倪红卫.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效分析[J].吉林医学,2011,32(30):6398.

[6]高志成,廖培雷.老年急性胆囊炎手术治疗76例[J].西南军医,2010,12(6):1077.

[7]王利祥,苏志勤,康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学,2010,22(2):285-286.

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1671-8194（2015）04-0200-02