杜鹏飞，温 伟

（1.长春师范大学计算机科学与技术学院，吉林 长春 130032；2.吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春 130118）

奶牛产后腹痛在临床上时有发生，多年来，我们辩证治疗奶牛不同类型的产后腹痛46例，其中寒凝血瘀型31例，气血虚弱型9例，血瘀发热型6例，获得较好的疗效，报告如下。

1 病因病机

1.1 气血虚弱 患畜发病不分季节。多由于劳役过度，气血不足，或素体虚弱，复因产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；又气随血脱而无所依附,气虚运血无力，血行迟滞，而致腹痛。

1.2 寒凝血瘀 发病多在气候寒凉时节。多由于对孕畜饲养管理不当，脏腑虚弱，在产时或产后护理不周,当风感寒，风寒乘虚而入，血为寒凝，或因情志不遂，肝气郁结，血随气结而为瘀，瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛，故使腹痛。

1.3 血瘀发热 多因孕畜体壮而运动不足,素体阳盛，或产后胞宫胞脉空虚，邪毒内侵，入里化热，热与血结，阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛，故使腹痛。或胎衣剥离不尽,瘀血停滞胞宫，瘀阻胞脉而致腹痛。

2 辨证论治

2.1 寒凝血瘀型 主证：多在产后1～3 d内出现较剧烈的腹痛，腹部触诊敏感，遇热则痛势减轻。食欲减退，反刍停止，畏寒怕冷，口鼻及四肢发凉。患畜拱腰、踢腹、努责，卧立不安。阴门流出少量分泌物或瘀血块等。口色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。证候分析：产后百脉空虚，风寒乘虚而入，血为寒凝，滞而成瘀，瘀阻冲任，血行不畅，则出现较剧烈的腹痛，触诊敏感，流出少量分泌物或瘀血块等；血遇热则行畅，故得热痛减；寒为阴邪，易伤阳气，故口色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脉沉紧或沉弦，均为产后瘀血内阻之征。

治则：活血化瘀，温经止痛。方药:生化汤（《傅青主女科》）。当归120 g、川芎45 g、桃仁45 g、炮姜10 g、炙甘草10 g加黄酒 250 mL，童便250 mL煮，候温灌服。

方解：产后血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，留阻胞宫，导致恶露不行，肚腹疼痛，治宜温经散寒，养血化瘀，以使瘀去新生，故取名为“生化”。方中重用当归活血补血，化瘀生新为主药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为辅药；炮姜温经散寒，止痛为佐药；炙甘草调和诸药，黄酒、童便温通血脉，益阳化瘀，并助药力直达病所引败血下行，均为使药。诸药合用，有养血化瘀，温经止痛之功，使恶露畅行，肚腹疼痛自愈。

临床应用：本方为临床治疗产后瘀血阻滞的基础方。产后恶露不行，肚腹疼痛均可加减应用。如产后腹痛，恶露不尽且其中血块较多者，加蒲黄、五灵脂；产后腹痛寒甚者，加肉桂、吴茱萸、益母草、荆芥穗等；产后腹痛属气血亏损者，加党参、熟地、山药、阿胶等；产后恶露已去，仅有腹痛者，去桃仁，加元胡、益母草；产后发热者，去炮姜，加益母草、赤芍、丹参、丹皮、知母、黄柏等。本方加穿山甲、山楂、党参，用治于产后子宫收缩不全，能够加速子宫复原，减少宫缩腹痛，并有促进乳汁分泌的作用；亦可加入党参、黄芪、益母草、丹皮等，治疗产后胎衣不下。本方加益母草，名益母生化散，具有活血化瘀，温经止痛的功能，亦主治产后恶露不行。现代兽医临床广泛用于产后子宫复旧不全、恶露不行、子宫内膜炎、胎衣不下及产后调理。

2.2 气血虚弱型 主证：产后肚腹隐隐作痛，按摩腹部疼痛有所减轻，常流出少量恶露，色淡。食欲减退,精神不振,耳耷头低,行走无力,粪便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故肚腹隐隐作痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡；气血虚则化源不足，故食欲减退,精神不振,耳耷头低,行走无力；血虚津亏，肠道失于濡润，则大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细弱。为血虚之征。

治则：宜补养气血,活血止痛。方药:肠宁汤（《傅青主女科》）。当归50 g、党参50 g、熟地50 g、阿胶30 g、山药30 g、续断20 g、麦冬30 g、肉桂10 g、炙甘草20 g，水煎后，候温灌服。

方解：本方专为血虚胞脉失养之腹痛而设。方中党参、山药、炙甘草补气养阴；熟地黄、阿胶、当归、麦门冬养血滋阴；佐以少量肉桂以温经通脉，助阳化气;续断补肝肾，益精血。诸药合用补气养血，温经通脉。血旺则胞脉得以濡养，气旺则率血以行，其痛可除。

临床应用：腹痛重者，多因气滞血瘀所致，故加川楝子、延胡索活血行气止痛；兼寒者，加炮姜温经止血止痛，炮附子温经散寒止痛；兼热者，加大黄泻热去瘀通便；牡丹皮清热凉血去瘀，更取大黄牡丹汤治疗肠痈腹痛之意；气滞明显者，加木香、香附增加疏肝解郁，行气止痛之力；血瘀明显者桃仁、红花、赤芍加强活血化瘀作用，并于活血中养血；兼有便秘者，加桃仁、麻子仁活血润肠通便。临床证明，肠宁汤加减治疗血虚为主的产后腹痛，效果满意。

2.3 血瘀发热型 主证：产后肚腹灼热、疼痛拒按。患畜初表现较多量清稀恶露，继而量少，色紫暗或夹有血块，气味秽臭。患畜体温可达40℃以上,口渴喜冷饮，食欲废绝,反刍停止，粪便秘结，尿短赤。舌红绛，苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。

证候分析：邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹，则肚腹灼热、疼痛拒按；初时热迫血行则恶露量多，继之热与血结则量少，色紫黯或夹有血块；邪毒熏蒸于血，故恶露气味秽臭；邪毒化热，热与血结，故高热不退；热为阳邪，灼伤津液，在上则口渴喜饮，在下则粪便秘结，尿短赤。舌红绛，苔黄而燥，起芒刺，脉弦数均为热盛阴伤，瘀滞在里之征。

治则：泻热逐瘀，活血止痛。方药：大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）。大黄50 g、牡丹皮20 g、桃仁40 g、冬瓜仁60 g、芒硝40 g，以水20 L，煮至4 L，去渣后加入芒硝融化，再煎沸，候温灌服。

方解：本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。方中大黄苦寒攻下，泻火逐瘀，荡涤湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。

临床应用：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。