乔　力　孙　琳　韩　潇　迟红丽(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)

子宫腺肉瘤1例分析

乔力孙琳韩潇迟红丽
(吉林大学第一医院，吉林长春130021)

〔关键词〕子宫腺肉瘤

第一作者:乔力(1966-)，女，医师，主要从事妇科超声工作。

子宫苗勒腺肉瘤(AS)又称子宫腺肉瘤，是由Clement等〔1〕于1974年首次报道的一种低度恶性混合性肿瘤，大约占子宫肉瘤的8％〔2〕，发病率极低，但预后良好，目前对其治疗方案仍存在很多争议。

1　临床资料

患者，女，61岁，因下腹部不适半年，发现子宫肿物1 w于2014年6月3日入院。既往: G5P2A3，曾经有痛经病史，并进行加重。妇科检查:子宫前位、增大，约10×9 cm，质硬，活动度欠佳。妇科彩超(本院2014-06-03) :子宫前位，子宫体90× 84 mm2，形态失常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，见3个低回声光团，较大位于左侧壁，大小57×47 mm2，向外突出，见包膜血流，另于左前壁近宫底见36×25 mm2低回声区，边界不清，宫腔线不清晰，内膜厚4 mm。双侧附件区未探及明显异常回声。临床诊断:子宫肌瘤?子宫腺肌病?于2014年6月5日行全子宫及双侧附件切除术。大体标本:子宫大小约12×10×9 mm3，形态失常，质韧，肌壁间可触及多枚肌瘤结节，较大位于左侧壁，直径约5～6 cm，向外突出，双侧输卵管均见积水，双侧卵巢萎缩，肉眼未见异常。纵行剖开子宫，肌层增厚，质韧、呈腺肌病样改变，宫腔内未见异常。病理结果回报:子宫腺肌症，局灶子宫内膜间质增生，伴性索样分化，病变符合早期低级别腺肉瘤，多发性子宫平滑肌瘤，分泌期子宫内膜;慢性宫颈及宫颈内膜炎;双侧输卵管显慢性炎;其中一侧见一腺肌瘤;卵巢组织未见明显异常。免疫组化: CD10(－)，Desmin(+)，Melan-A(－)，caldesmon灶(+)，Calretinin(－)，CD99(－)，AE1/AE3(－)，SMA (+)，Ki-67: +＜1％，TW-1 (+)，HMB45 (－)，EMA (－)，Vimentin+，a-Inhibin-，ER(90％强阳)，PR(90％强阳)。明确临床诊断:低级别AS;子宫腺肌病;子宫肌瘤;双侧输卵管慢性炎症。术后患者恢复良好，给予办理出院。术后现随访2个月，未见复发迹象，应继续严密随访。

2　讨论

子宫上皮和间质混合性肿瘤包括:腺纤维瘤、子宫腺肉瘤及癌肉瘤。腺纤维瘤为良性肿瘤，由良性腺上皮成分及良性间质成分组成，非常罕见，而癌肉瘤则是由恶性上皮和恶性间质成分组成的恶性肿瘤。腺肉瘤处于两者之间，为良性腺上皮及恶性间质成分组成。子宫腺肌病是妇科常见疾病之一，以子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层为主要特点。AS本就少见，本病例为继发于子宫腺肌病病灶的局灶性腺肉瘤更为少见。AS发生率低，但预后良好，资料显示，AS患者的IA与IB期(2009 年FIGO分期)患者的5年生存率分别为84％及65％〔3〕。考虑本病具有良好的预后，故对此病的早期诊断及合理的治疗具有重大的意义。

关于AS的治疗方案仍存众多争议。AS的不良预后因素包括:①间质肉瘤成分的过度生长(当单一的肉瘤成分超过25％时) ;②肌层的浸润;③伴有异源性肿瘤成分(骨、软骨及横纹肌分化者)，尤其是伴有异源性横纹肌肉瘤分化者;④子宫外的转移。根据是否存在不良预后因素，治疗方案不同。目前认为，对于IA期(2009 FIGO分期)患者行全子宫及双侧附件切除为首选治疗方案〔4，5〕。对于无不良预后因素的育龄期女性，如有生育要求，提倡给予保留生育功能。相关文献报道，在无不良预后因素行双侧附件切除术的患者中，均未见卵巢转移〔6〕。由此可见，对于绝经前切除卵巢的患者，其益处可能更多的不是控制病变的转移，而是为了降低激素水平，从而控制疾病的发展。但这同时给大部分患者带来明显的潮热、汗出、骨质疏松等更年期症状，使部分患者生活质量明显下降。俞晶等〔7〕曾报道的AS 4例临床分析，其2例年龄较轻，给予保留一侧卵巢，分别随访60个月及48个月未见复发。对于过度生长及肌层被侵的腺肉瘤患者，目前多数学者主张行腹腔淋巴结切除术或活检、大网膜活检以及腹腔冲洗液送脱落细胞检查。但Bernard等〔8〕对64例AS患者不同治疗方案预后情况进行回顾性分析，其中12例行盆腔淋巴结切除的患者中，仅1例发生淋巴结转移，且患者存在宫外转移。Tanner等〔6〕人亦认为，对于仅仅局限于子宫的过度生长的AS可不行淋巴结切除术，对于病灶较大的患者行肿瘤细胞减灭术时应行淋巴结切除术。

AS是否需要辅助治疗目前亦存在争议，Bernard等〔8〕人回顾性研究26年玛嘉烈公主医院、温哥华总医院的64例AS的患者中，10例接受辅助治疗的过度生长的AS中2例复发，而14例未行辅助治疗的患者中有9例复发。5例接受辅助治疗的有肌层浸润的患者中1例复发，7例未接受辅助治疗的患者中6例复发。虽然数据较少，但仍能显现出对于存在过度生长和肌层浸润的患者行辅助治疗可减少其复发。所有行盆腔局部放疗的患者均无局部复发，故建议过度生长及肌层受侵的腺肉瘤患者至少应行盆腔局部放疗。但由于相对数据较少，对于存在高危因素的腺肉瘤如何选择合适的辅助治疗，仍有待于进一步的研究。

4　参考文献

1 Clement PB，Scully RE.Müllerian adenosarcoma of the uterus.A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of Müllerian mixed tumor〔J〕．Cancer，1974; 34(4) : 1138-49.

2 Kanjeekal S，Chambers A，Fung MF，et al．Systemic therapy for advanced uterine sarcoma: a systematic review of the literature〔J〕．Gynecol Oncol，2005; 97(2) : 624-37.

3 Arend R，Bagaria M，Lewin SN，et al．Long-term outcome and natural history of uterine adenosarcomas〔J〕．Gynecol Oncol，2010; 119(2) : 305-8.

4 Clement PB，Scully RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic analysis of 100 cases with a review of the literature〔J〕．Hum Pathol，1990; 21(4) : 363-81.

5 Zaloudek CJ，Norris HJ.Adenofibroma and adenosarcoma of the uterus: a clinicopathologic study of 35 cases〔J〕Cancer，1981; 48: 354-66.

6 Tanner EJ，Toussaint T，Leitao MM，et al．Management of uterine adenosarcomas with and without sarcomatous overgrowth〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 129(1) : 140-4.

7俞晶，张红，杨宏英.子宫苗勒腺肉瘤4例临床分析〔J〕．实用医学杂志，2012; 28(2) : 333.

8 Bernard B，Clarke BA，Malowany JI，et al．Uterine adenosarcomas: a dualinstitution update on staging，prognosis and survival〔J〕．Gynecol Oncol，2013; 131(3) : 634-639.

〔2015-01-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:迟红丽(1969-)，女，副主任护师，主要从事危重病人监护及管理工作。

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4687-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.131