王海静

（武警江苏省总队医院外三科，江苏 扬州 225003）

腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗子宫颈癌的体会

王海静

（武警江苏省总队医院外三科，江苏 扬州 225003）

目的通过对26例腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除手术的术回顾，总结经验。方法26例早期子宫颈癌的患者接受腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术治疗并随访。结果26例腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术均成功，无中转剖腹。结论腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除手术其可行性、安全性得到肯定，与经腹手术对比具有一定的有点，在将来的子宫颈癌的治疗中具有更加广阔的前景。

腹腔镜；广泛性子宫切除；淋巴清扫术；子宫颈癌

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其治疗原则以手术和放疗为主[1]，而经腹广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除是治疗早期子宫颈癌的主要手段及经典术式[2]。近年来随着人们对生活质量要求的提高，腹腔镜技术水平的成熟、腹腔镜设备及器械的更新、改进，腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除越来越多的在各大医院开展我院自2013年开展该手术以来，已成功实施26例，效果良好，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年2月至2014年7月在我院行腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌的26例患者。年龄（43.27± 6.29）岁，体质量指数22.31±2.37。临床分期Ⅰa期1例，Ⅰb期17例，Ⅱa期8例；宫颈鳞癌25例，腺癌1例，所有病例均经宫颈活检病理诊断明确。

1.2 手术方法：按照广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除标准手术方式，具体步骤参照[3]进行。常规于手术前请泌尿外科医师经输尿管镜给予双侧输尿管置入输尿管支架，术后拔除，以避免术中输尿管损伤。

1.3 观察指标：记录手术时间、术中并发症、估算术中出血量；记录术后发热时间、留置尿管情况、恢复情况；登记术后病理检查结果。

1.4 随访指标：所有患者均要求术后随访，每3个月1次，行妇科检查、B超盆腔检查及胸片检查等。

2 结 果

2.1 手术情况：26例患者均成功实施腹腔镜手术，无中转剖腹手术。手术时间（203.4±38.1）min，术中出血（315.8±145.4）mL。

2.2 并发症：1例术后第1天发生腹腔镜切口疝，给予局麻下回纳、缝合切口，术后7 d拆线，恢复良好；2例术后1周拔除尿管小便不能自解，重置尿管后给予每日口服盐酸坦络新胶囊，1周后再次拔除尿管后小便均可自解。

2.3 病理结果：宫颈鳞癌25例，腺癌1例。清扫淋巴结个数（12.4± 5.4）个，盆腔淋巴结阳性3例，26例均无阴道旁切缘癌组织残留。

2.4 出院情况及后续治疗、随访：患者住院时长（13.8±2.7）d；术后11例给予放化疗。全部给予定期随访，因系近2年内手术病例，随访时间较短，故目前尚未发现肿瘤复发，全部无瘤生存。

3 讨 论

3.1 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的可行性。腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除手术其子宫主韧带、骶韧带、阴道壁的切除范围达到手术标准要求，且宫旁组织切除范围比传统经腹手术范围更广泛。由于超声刀等先进器械、设备的使用，使得腹腔镜手术更加彻底[4]，故腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗子宫颈癌是可行的。

3.2 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的安全性。张雪玉等认为在开展该手术早期，由于包括器械、解剖、手术技巧等不完善，熟练程度不够，中转剖腹及并发症发生较后期高；随着经验积累、操作熟练、解剖更加清晰、更好的掌握了各种器械的使用，手术时间不断缩短、术中出血逐渐减少，更好的说明了该手术的安全性[5]。

3.3 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的优点。腹腔镜手术具备的手术时间短、出血少、恢复快、创伤小均有体现，其在术后患者膀胱、直肠功能恢复上与传统经腹手术比较提前，有统计学意义[2]。

3.4 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术并发症的预防。在广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除的腹腔镜与经腹手术对比研究中，并发症的发生无统计学意义[6]。而对于在手术中常见的血管损伤的预防，术中要注意动作要轻柔，熟悉解剖；对于输尿管损伤，术前输尿管内置入支架，可一定程度上避免损伤；另外借助一些先进的器械也可减少并发症的发生。

3.5 腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的前景随着人们对生活质量要求的提高，腹腔镜技术水平的日臻成熟、腹腔镜设备及器械的进一步发展，腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除治疗术将具有更广泛的应用前景。

在对患者选择此种方法进行手术的过程中，手术的难点主要体现在在镜下对患者实施盆腔淋巴结清扫。即使在实施淋巴结清扫的过程中，腹腔镜同以往手术相比表现出显著的优势，其具有放大作用，操作视野较为广泛，尤其针对空间狭小以及位置相对较深的部位淋巴结表现出独特的优势。但是如果患者的盆腔淋巴结数目相对较多名并且同大血管或者重要的脏器邻近时，确定有效方法将淋巴结有效清扫显得至关重要。首先需要确保手术目标始终清晰，将病灶可以有效清除。在手术器械的配合方面，需要合理适当，特别在使用超生刀的过程中。针对对患者实施手术的视野，需要清晰的显示出解剖结构，在实施盆腔淋巴结清扫的过程中，需要将相关的部位进行充分暴露，避免对患者体内脏器造化曾严重的误伤。最终保证可以成功对患者进行手术，有效完成疾病的治疗。

在进行本次研究过程中，对患者完成手术后，26例患全部成功完成腹腔镜手术，没有出现需要实施中转剖腹手术的患者。对患者进行手术的时间为（203.4±38.1）min，患者在手术过程中的出血量为（315.8±145.4）mL。共有1例患者完成手术后在首日出现了腹腔镜切口疝症状，对患者实施局麻下回纳以及缝合切口，完成手术后的7 d对患者实施拆线，最终临床恢复效果良好；2例患者完成手术后在1周将尿管拔除后，患者的小便无法自解，对患者重置尿管后选择盐酸坦络新胶囊对患者进行治疗，主要选择口服的方式，完成治疗后的1周后将尿管再次拔除后，患者的小便全部可以自解。在本次研究的过程中，患有宫颈鳞癌的患者共有25例，患者腺癌的患者1例。对患者进行清扫淋巴结个数（12.4±5.4）个，最终盆腔淋巴结表现为阳性的患者3例，所有患者均未表现出阴道旁切缘癌组织残留症状。所有患者的患者住院时间（13.8±2.7）d；完成手术后共有11例患者需要实施放化疗。对所有患者进行定期随访后发现，全部无瘤生存。

综上所述，针对宫颈癌患者，选择腹腔镜手术的方法给予临床治疗，表现出微创、治疗效果较高以及临床出现并发症概率较少的特点。并且针对患者自身的全身功能，不会产生较大的影响，伴随着腹腔镜操作技术的不断提高，同对患者实施开腹手术进行比较，福清经宫颈癌根治术在手术过程中出现的并发症以及完成手术后出现的并发症未表现出显著的并发症。并且在诸多方面优于采用开腹手术后获得的临床效果极为显著，值得临床广泛推广。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:304-308.

[2]侯保萍,陈贵芹.腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的临床分析[J].宁夏医学杂志,2011,33(5):404-406.

[3]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 3022-3381.

[4]沈怡,王泽华.腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的近期疗效分析[J].实用妇产科杂志, 2010, 26(1):48-51.

[5]张雪玉,哈春芳,杨彩虹,等.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤的临床价值[J].宁夏医学杂志,2012,34(8): 713-715.

[6]董一善,许培箴.不同手术途径对早期宫颈癌患者预后的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):30-32.

R737.33

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1671-8194（2015）04-0093-02