李 玲

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

实时三维超声心动图在心脏黏液瘤诊断中的应用价值

李 玲

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

目的评价实时三维超声心动图诊断心脏黏液瘤的临床价值。方法35例心脏黏液瘤患者行实时三维超声心动图检查，并与二维、手术结果对照。结果实时三维超声心动图诊断心脏黏液瘤较二维超声心动图准确性高。结论实时三维超声心动图技术能准确地显示心脏黏液瘤的大小、位置、形态，尤其对较小的黏液瘤，准确性明显高于二维超声心动图，具有重要的临床应用价值。

实时三维超声心动图；黏液瘤；心脏肿瘤

原发性心脏肿瘤非常少见，88.4%为良性肿瘤，而良性肿瘤中86.9%为黏液瘤[1]。随着超声心动图技术的普及应用和诊断水平的提高，使得心脏原发性黏液瘤能够得以早期发现和诊断。尤其是实时三维超声心动图的问世，对较小黏液瘤的诊断率明显提高。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择自2008年8月至2013年11月，经超声心动图查出的35例心脏黏液瘤患者，均经手术及病理证实。其中男性13例，女性22例，平均年龄约（39.48±12.06）岁。

1.2 仪器与方法：采用Philips IE33彩色超声诊断仪，配备实时三维探头X3-1（频率1～3 MHz），二维相控阵探头S5-1（频率为2～4 MHz）。取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔及一些非标准切面。用二维超声及实时三维超声探查肿瘤位置、大小、形态、数目等。

2 结 果

2.1 超声结果：二维超声共检出左房黏液瘤31例，右房3例，左室1例，各心腔均为单发。瘤体最小约1.0 cm×0.8 cm×0.7 cm，最大约7.3 cm ×6.4 cm×5.2 cm。其中30例瘤体有蒂，附着在卵圆窝及周边28例。实时三维超声共检出左房黏液瘤31例，其中有3例为多发（2个），右房3例，左室1例。瘤体最小约0.6 cm×0.4 cm×0.4 cm，最大约8.0 cm× 6.8 cm×6.0 cm，31例瘤体有蒂，附着在卵圆窝及周边28例。

2.2 手术结果：与实时三维超声结果不同点：其中1例右房黏液瘤患者术中发现共有2个瘤体，较大者与实时三维测量无明显差别，另有1个大小约0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm，附着于三尖瓣环。

3 讨 论

超声心动图以廉价便捷之优势普遍用于心脏疾病的诊断，已成为心脏肿瘤影像学检查的首选技术[2]。随着成像技术的发展和临床应用研究的深入，三维超声成像的空间分辨率和时间分辨力得到提高，而且与二维超声相比，三维超声技术有其独特的优势，能提供更加丰富的声学信息[3]。对于黏液瘤的患者三维超声心动图能够更加清晰的提供瘤体的形态、位置、大小、数量、活动度等，比二维超声更加直观。尤其对较小的黏液瘤，经过实时三维成像后能够较好的显示。本研究表明二维超声心动图对黏液瘤的诊断敏感性为85.36%，实时三维超声心动图对黏液瘤的诊断敏感性为97.56%。总之，实时三维超声心动图是诊断心脏黏液瘤的无创、便捷、准确、可靠的方法。

黏液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，属心腔肿瘤，发生率较低[4]，可发生于心腔的任何部位，95%发生于心房，最常见于左房，约占75%，其次为右房，约占15%～20%；发生于左、右心室者各占4%；男性患者约占2/3。心脏黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞，而这类细胞主要存于房间隔卵圆窝区，该区为心脏黏液瘤的好发部位[5]。心脏黏液瘤患者多数无特征性症状和体征，但是存在栓塞和猝死的危险，所以早期发现和准确诊断心脏黏液瘤具有重要的治疗和预后意义[6]。心脏黏液瘤的主要声像图特征：①黏液瘤多数呈圆形或椭圆形，边界整齐，表面平整，部分表面有小突起，凸凹不平。内部结构成分不同，回声变化较大。②细胞成分多时可显示为分布均匀的高回声，胶冻状物质多时，显示弱回声分布不均匀伴有分隔，边缘不规则，质脆易脱落，可造成不同部位血管栓塞[7]；若瘤内有坏死，出血区则高低回声分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区。③黏液瘤多数有蒂，蒂长的活动度大，蒂短的活动度较小，附着面积小，大多数位于房间隔卵圆孔附近；活动的方向与血流方向及途径有关，有明显规律性，较大黏液瘤舒张期脱入房室瓣口，收缩期退回心房[8]。

心脏黏液瘤应和以下情况相鉴别：①心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的基础上，血栓常附着于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜血栓称低回声，机化的血栓回声较强，回声不均匀。左心室血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位，尤其是室壁瘤处，左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀的团块。血栓基底面较宽，附着于病变的心室壁，游离面指向心腔。右心房血栓可呈形态不规则、回声不均匀的团块附着于右房壁上，也可呈驼形样团块回声，自腔静脉延展至右心房。右心室血栓较为少见。所有的血栓都无蒂[9]。②赘生物：内膜面赘生物一般附着在异常高速血流所冲击的心腔、血管壁内膜上。典型特征为黏附在瓣叶、腱索或房室心内膜表面的形态不规则的中等强度回声，大小不一，数目不等，形态变异大，可呈绒毛状、蓬草样、带状或团块状等。多数发生在瓣膜上，可随瓣膜一同运动。

[1]于坤,龙村.242例外科治疗的心脏肿瘤的临床分析[J].中国肿瘤临床.2006,33(15):877-880.

[2]陆敏杰,赵世华.原发性非黏液性心脏肿瘤的影像学评价[J].中国循环杂志.2005,20(5):371-374.

[3]李玲.三维超声在临床上的应用[J].健康必读杂志,2011,5(5):3.

[4]刑靖,陈国.心脏黏液瘤的超声诊断[J].海南医学,2007,4(18):130.

[5]丁晓明,林仙芳.超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值[J].心脑血管病防治,2011,2(11):56-58.

[6]何仁良,励峰.老年人心脏黏液瘤32例治疗体会[J].实用医学杂志,2006,22(13):1542-1543.

[7]朱慧,张供.右心房巨大黏液瘤致上腔静脉综合征1例[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):367.

[8]胡艳芳.心房黏液瘤超声特征分析及与房室瓣膜狭窄相关性研究[J].健康研究,2013,33(4):264-267.

[9]杨思英.左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].健康必读杂志,2010,7(7):74-75.

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