细菌性肝脓肿76例

周涛高涵1许景伟陈宏月

(齐齐哈尔医学院附属第一医院普通外科 ，黑龙江齐齐哈尔161041)

关键词〔〕肝脓肿；细菌感染；穿刺引流

中图分类号〔〕R657.33〔

通讯作者：许景伟(1967-)，男，主任医师，教授，主要从事普通外科疾病研究。

1齐齐哈尔医学院生化教研室

第一作者：周涛(1978-),男，主治医师，在读硕士，讲师，主要从事普通外科疾病研究。

细菌性肝脓肿是一种潜在的可致死的临床疾病，即使在治疗的情况下，也会有4%～6%的死亡率〔1〕。肝脓肿的病因主要是细菌入侵，东方与西方肝脓肿入侵的细菌不同〔2〕，在东方引起肝脓肿的主要原因尚不明确，在西方主要与胆道感染及恶性肿瘤有关〔3〕。本研究对近6年来我院收治的脓肿患者的诊断及治疗进行总结分析。

1材料与方法

1.1对象收集我院2008年1月至2014年1月收治的细菌性肝脓肿患者76例的临床资料，诊断标准：(1)B超、CT或MRI检查发现肝脓肿；(2)影像学引导下穿刺抽出脓液或外科手术引流出脓液或抽取患者血液及胆汁经微生物培养证实；(3)经微生物培养排除真菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、变形虫肝脓肿等特殊微生物感染。男40例，女36例，发病年龄33～82〔平均(69.2±16.7)〕岁；按年龄分为两组：老年组≥60岁，40例；非老年组<60岁，36例。病变部位：左肝20例，右肝30例，双侧26例；脓腔个数：单个脓腔52例，多个脓腔24例。

1.2临床症状20例(26.32%)患者发病较急，其余患者发病隐匿。临床症状主要表现为寒战、高热(92.31%)，肝区右上腹部疼痛(56.72%)，巩膜黄染及黄疸(32.27%)，血尿(10.21%)。肝区叩击痛(72.23%)为主要查体阳性表现，血液学检查主要表现为白细胞升高(80.21%)。合并其他疾病：右下肺部感染5例，糖尿病30例，慢性阑尾炎20例，高血压5例，胆石病7例，恶性肿瘤6例，感染性休克8例，肾囊肿21例，冠心病15例。

1.3结果非老年组：单纯抗生素抗感染治疗24例，其中23例患者白细胞计数恢复正常，经影像学检查脓腔消失，治愈；1例转超声引导下行肝穿刺引流置管，并配合应用抗生素，治愈。9例患者行超声引导下肝穿刺引流置管，并配合应用抗生素，均治愈。其中2例患者出现伤口出血，1例出现局限性腹膜炎，经治疗均治愈。3例患者行开腹外科治疗，并配合应用抗生素，均治愈。老年组：单纯抗生素抗感染治疗6例，其中有4例患者白细胞计数恢复正常，经影像学检查脓腔消失，治愈；2例转超声引导下行肝穿刺引流置管，并配合应用抗生素，治愈。25例患者行超声引导下行肝穿刺引流置管，并配合应用抗生素，均治愈。9例患者行开腹外科治疗，并配合应用抗生素，均治愈。其中1例患者出现切口感染，腹腔脓肿，经对症治疗后，治愈。3 例在肝脓肿切开引流同时施行胆总管切开、T 管引流治愈。49例患者脓液送细菌培养，其中2 例未生长，47 例阳性结果中，依次以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌为常见细菌。

2讨论

细菌性肝脓肿主要是因为腹腔感染时，细菌侵入肝，当病人抵抗力弱时可发生肝脓肿〔4〕。细菌性肝脓肿的致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，厌氧链球菌等。与美国和欧洲中部相比，肝脓肿在韩国和台湾主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌〔5,6〕，尤其多见于糖尿病患者〔7〕。克雷伯杆菌引起的肝脓肿与其他细菌相比引起的肝脓肿更加温和〔8〕。在西方，肝脓肿主要的致病菌是大肠埃希菌，葡萄球菌，链球菌〔9〕。

细菌性肝脓肿的诊断主要应与阿米巴性肝脓肿进行鉴别。通过临床表现、血液学指标、影像学，以及细菌培养等可鉴别。细菌性肝脓肿发病机制复杂，感染途径〔8〕主要经由胆道、门静脉、肝动脉和直接肝脏进路，胆道感染播散为胆源性肝脓肿的病因。细菌性肝脓肿治疗在近年来有了长足的发展，从最初的开腹放手术肝脓肿切开引流到经皮肝穿刺引流。本研究中无论是老年组还是非老年组患者行超声引导下行肝穿刺引流置管，并配合应用抗生素，患者均治愈，而且并发症少，安全可靠。超声引导的经皮肝穿刺引流主要适用于单个较大的脓肿，或多个脓腔联通的肝脓肿，行超声引导下行肝穿刺引流置管，置管后第二日即可用等渗盐水或抗菌药物冲洗脓腔，待冲洗液体澄清，彩超下脓腔直径小于2 cm时，即可拔管〔4〕。传统开腹肝脓肿切开引流可引起很高的死亡率和更高并发症。但是到现在为止还没有任何一个随机对照实验可以提供明确数据证实哪种方法更好。本研究说明非老年组的肝脓肿患者单纯抗生素治疗应用治愈率高，而老年组患者肝穿刺引流方案治愈率高。

细菌性肝脓肿常合并一些其他疾病，最常见的是糖尿病，姜海琼等〔10〕指出糖尿病者免疫功能低下，高血糖抑制了白细胞的趋化和杀菌能力，单核-巨噬细胞系的吞噬功能被抑制，抗体生成减少，且高血糖能促进组织中细菌生长，同时代谢紊乱使肝胆胰、胃肠之间功能失调，易诱发胆系疾病，引发肝脓肿。因此，对于糖尿病患者，如出现畏寒发热、右上腹痛等临床表现，需要警惕发生细菌性肝脓肿。

3参考文献

1Lee KT，Wong SR，Sheen PC. Pyogenic liver abscess：an audlt of 10 years′ experience and analysis of risk factors〔J〕.Dig Surg,2001;18(6)：456-65.

2Ferraioli G，Garlaschelli A，Zanaboni D，etal.Percutaneous and surgical treatment of pyogenic liver abscesses：observation over a 21-year period in 148 patients〔J〕.Dig Liver Dis,2008;40：690-6.

3Cerwenka H.Pyogenic liver abscess：differences in etiology and treatment in Southeast Asia and Central Europe〔J〕.World J Gastroenterol,2010;16(20)：2458-62.

4吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：514-6.

5Lim SW，Lee EJ，Lee SW，etal.Clinical significance of Klebsiella pneumoniae in liver abscess〔J〕.Korea J Gastroenterol,2003;42(3)：226-31.

6Fang CT，Lai SY，Yi WC，etal.Klebsiella pneumoniae genotype K1：an emerging pathogen that cases septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess〔J〕.Clin Infect Disc,2007;45(3)：284-93.

7Cheng KS，Tang HL，Hsu CH，etal. A clinical survey of Klebsiella pneumoniae virulence and genotype in pyogenic liver abscess〔J〕.Adv Ther,2007;24(3)：589-93.

8Foo NP，Chen KT，Lin HJ，etal.Characteristics of pyogenic liver abscess patients with and without diabetes mellitus〔J〕.Am J Gastroenterol,2010;105(2)：328-35.

9Alvarez Perez JA，Gonzalez JJ，Baldonedo RF. Clinical course，treatment，and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess〔J〕.Am J Surg,2001;181：177-86.

10姜海琼，王兴鹏.细菌性肝脓肿合并糖尿病48例〔J〕.世界华人消化杂志,2005；13：1469-71.

〔2013-09-11修回〕

(编辑徐杰)