蒋传义

（江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004）

患者某，男，59岁，农民。因患全瘫，即重症肌无力于2013年9月4日求诊。刻下症见：患者仰卧，双目紧闭，自言眼睑下垂，无力开睁。强睁双眼，则见大眦赤红，血丝延及白珠气轮。颜面、双颧略呈红赤之色，虽懒言但语声重浊。张口验舌：质稍红、苔黄，中后部分较厚腻，近闻则口中有腐臭之气。喜食葡萄、梨、苹果、香蕉、饮酸冷奶茶。小便微黄，时出嗳气，大便秘结，数日一排，排解时必用润滑剂开塞露，排解时长多为40～50min。排气、排解大便时秽臭之气熏人。四肢则见肘膝独大，胫、股、臀、臂、膊肌肉明显萎缩，皮肤软柔松弛。肌肤有触摸感，手足经络井穴切掐反应较敏感。病史（家人代述）：麦收期间突然仆倒，开始为两下肢软弱无力，继之上肢不能活动，进而全身瘫痪，神志、语言不清。当地医院为之束手，后急筹巨资转赴某大医院治疗两月余，其间经专家会诊、多种仪器化验、检测，确诊为重症肌无力，肌肉萎缩严重，肌张力甚差。因病情稳定，又高额医疗费用难以承受，遂返家待医。

诊断：重度痿证。湿热蕴积，经络郁阻。治则：针刺、拔罐，清热除垢，畅通经络。另嘱其每天以大米、豆腐熬稀粥（饮适量）为晚炊。

初诊取穴：梁丘、足三里、内庭、合谷、上巨虚、天枢、委中、昆仑、后溪、下巨虚、支沟、委阳、内关、太冲，诸穴双取泻法，留针10min。外用3号玻璃罐，闪火吸拔神阙穴3min。太白、三阴交、阴陵泉、阳陵泉，诸穴双取补法，留针30min，行针4～5次。诸泻法者：迎着经络所来方向，斜向刺入，即遵《内经》之旨：“盛则泻之”，泻者迎之，“迎而夺之，安得无虚”；紧提针而慢插针，即透天凉泄热之可凭；摇大其穴，以利其路；起针不按或稍按其穴，即开阖补泻中之开法泻法。补法则完全相反：随而济之，慢提而紧插，徐出针而疾按穴，勿使气出。且留针时间较长，行针次数亦多。

9月5日二诊，9月6日三诊，9月7日四诊。除初诊至三诊时神阙拔罐之外，其余用针取穴、施术补泻、留针时间均同初诊。9月8日五诊时见：大眦红筋基本退尽，面部双颧红赤已无，舌质、舌苔趋于正常，嗳气、腐臭之气近无，饮食量有所增加。小便黄色改善，排气次数增多，其间大便已排解一次，虽仍用润滑剂开塞露，但排解较前容易，用时亦短，臭秽熏人之气略减。自言眼睑开阖自如，愿意开口说话，愿意由陪护人员扶起坐于床头，饲喂吞咽则方便许多。此诊取穴：梁丘、足三里、合谷、上巨虚、后溪、下巨虚、委中、委阳、会宗、内关、太冲，诸穴双取用泻，施术同初诊。补法取穴亦同初诊，用时则延至40min，行针5～6次。三诊后神阙拔罐停用，但大米、豆腐熬粥为晚炊继续。9月10日六诊、9月12日七诊，取穴施术皆同五诊。

9月14日第二疗程开始，取穴：足三里、内庭、合谷、天枢、后溪、会宗、内关、太冲诸穴双取泻法不留针，太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉诸穴双取补法，留针40min，行针5～6次。二诊、三诊施术同上。9月18日四诊时则见：患者面部、舌苔正常。嗳气、口气已无。小便正常，大便排解用时、艰难、臭秽之气均有明显改善。饮食量大增，自言要加强锻炼。余令陪护人员常扶其起坐于床头，多为之屈膝、摇肩、摩背，促其经络气血流通。取穴：合谷、太冲、内关、足三里双取泻法不留针。三阴交、地机、阴陵泉、血海、尺泽、孔最、神门、太溪诸穴双取补法，留针40min，行针5～6次。9月20日五诊：合谷、太冲双取泻法不留针。补泻施术、取穴全同四诊。9月24日六诊时：适值患者排解大便，忽见其摆手示意勿近跟前（移时则失灵），余清理大便时得知其胃肠、脏腑积热宿垢基本已净，虽仍用开塞露，但排解较易，用时仅为10min左右。先头稍有硬结，后则柔润成型，量亦不少。色泽、臭秽之气皆证其消化已趋正常。至是，患者面目、唇舌、饮食、精神、气息、二便均现湿热壅滞之宿积涤荡殆尽。大米豆腐熬粥晚炊至此停用，代之以大枣（劈）、小米熬煮稀粥、黑豆（半沙半淤土炒，研极细末）香粉撒其上面，适量饮食为晨炊。泻针停用。补针取穴为：太白、三阴交、地机、阴陵泉、血海、足三里、上巨虚、下巨虚、神门、太溪、阳陵泉、足临泣（通带脉）。诸穴双取补法，留针40min，行针5～6次。9月26日七诊、9月28日末诊，患者已自愿料理家务，令子女外出务工，施术取穴、晨炊皆如六诊，结束治疗。后嘱其个人、陪护人员勤于加强患者自身锻炼为佳。3个月后欣闻其饮食基本自理，两人搀扶，可蹒跚行走、或手转轮椅自行于庭院之中。

愚按：《内经》谓人与天地相参，患者发病急骤，又适值麦收暑热熏蒸时节，体内湿热瘀积之邪与外界致病因素，同气相求，即如风湿病人遇阴冷潮湿、遗尿患者逢连阴雨天，病情自会加重。初诊又见：面目红赤、舌苔黄而厚腻、喜食酸冷、口中腐臭、大便秘结，此足以断定此患为实热之候（邪居阳明为最）。斯为该病之根本。而闭目懒言、四肢不能动弹、脉气虚弱则为本病之标象。西医学则根据临床表象、各种仪器显示参数而确诊为重症肌无力。及至其具体治疗、如何取得可喜效验却实无良策。余临此大案，以中医四诊八纲学说，殚精竭虑，审慎周详，予以辨证求因。且亦参诸现代医学确诊，集思广益。遂诊得此证实若《灵枢·九针十二原》所述：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也”。又谓：“言不可治者，不得其术也”。患者脏腑胃肠湿热污垢蕴积，壅塞经腑，致使十二经络、奇经八脉血气不得畅行，四肢百体痿弱。且因湿热积滞留连，绵延至今。虽确诊重症肌无力，肌肉萎缩，此实犹政令隔阻、道路壅堵，亟需澄清阴霾，撤其藩蔽，速使脏腑通透，经络畅行，以达气血冲和，其伏枕之疴则自可幡然回春。

斯疾因积热而致厥，因晕厥而致痿（又谓全瘫）。《内经》言：“治痿独取于阳明”，又谓“因于湿，首如裹，湿热不攘……弛长为痿”。阳明者，足阳明胃与手阳明大肠二经也。颜面红赤、舌苔黄厚、语音重浊、嗳气、酸腐之气、大便秘结，足证其阳明经腑湿热积垢壅滞。耳前双颧、大眦（睛明穴，足太阳经起穴，足阳明经所过）红赤、小便发黄，又证其太阳经腑有热。其主出入表里、和调阴阳使周身安适者，又为少阳三焦之经腑。五脏藏精而不泻，六腑输泄而不藏（六腑以通为本）。患者因湿热积滞充塞胃肠，三阳之经腑均有阳气拂郁，阳明经腑又为最著，太阴脾土（谏议知周）受克（阳盛则阴衰）虚弱最甚。此即汉·张仲景《伤寒论》中所言实则阳明，虚则太阴之说，太阴脾土确为当补无疑。厥阴者，肝与心包二经。肝为厥阴风木之脏，喜调达而恶抑郁。心包者，臣使之官，其志喜乐。二经皆含相火而易动。伏枕三月，情志岂无忧郁，行泻疏通理所固然。神阙一穴，又名气舍、脐中。十月怀胎，脐带一枝独秀，营养之输送，胎息之往来，全赖乎此。呱呱坠地，断脐之时则当慎之又慎。成穴之后又中通内外，深隐藏垢、遮护有加者吉庆。赤婴小儿之兜肚（棉布所做）、练气修武之人之宽大腰带、历代医家艾灸、热熨、药贴治病之研究，方兴未艾，足见其对神阙一穴之重视。余于此案，则反其意而用拔罐，意在疏通脏腑胃肠。大米、豆腐二味熬粥为晚炊，大米久煮行气利水、豆腐则润肠通便。病退后之晨炊，则即改为以大枣补心气以开脾，小米色黄补虚以养中州，黑豆炒焦研末，补肾水又香舒脾胃。壮补脾胃中焦、冲脉血海以冀痊可，当为至稳至善之法。

案中梁丘，足阳明胃经郄穴，该经气血所集之处。足三里，足阳明胃经合穴，合治内腑。内庭，足阳明胃经荥穴，荥输主外经病，效达于头面。合谷，四总穴之一，手阳明大肠经原穴，五脏有疾当取之十二原。上巨虚，手阳明大肠经下合穴。天枢，大肠经募穴（泻针强刺激，疗效速达大肠本腑），六穴双取多次行泻，功达阳明经腑。委中，足太阳膀胱经合穴。昆仑，足太阳膀胱经火穴。后溪，手太阳经小肠经输穴。下巨虚，手太阳小肠经下合穴。四穴双取用泻，可清太阳经腑。支沟，手少阳三焦经火穴。委阳，虽穴属足太阳膀胱而实为手少阳三焦经下合穴。二穴泻法，和解少阳经腑。五诊用会宗代支沟者，清解之力稍差。神门、太溪为心肾二经原穴，与脾经之穴同补，意使心脾肾水火济济，坎离互融。四诊尺泽、孔最二穴为肺经合穴、郄穴，补之以宣行肺气。内关（络穴、奇经八穴之一）、太冲均属厥阴，合谷大肠经原穴，大肠属庚，肝属乙，乙与庚合，太冲、合谷同用为开四关，三穴行泻以舒情志之郁，畅通经络循行。太白、三阴交、地机（脾经郄穴）、阴陵泉、血海诸穴皆属脾土之经，始终双取用补，盖脾为胃行津液血气于四末。同少阳甲胆之阳陵泉、足临泣之补又可升清明目。第二疗程泻法渐停者，意其湿热蕴积泄除已渐趋殆尽。9月24日六诊至末诊用补，其法取穴施术不变。足三里、上巨虚、下巨虚（胃、大肠、小肠）三经合穴，既隶属于阳明，又为冲脉之下腧。阳明为五脏六腑之海，血气之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，连同脾经之补，大建中州又鼓舞其冲行之气，由腹股结合部、前阴之旁气冲穴（又名气街，为足阳明正经、经别下行交会之处）进入冲脉，畅达于四肢百体。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷。又因患病卧床时日较久，肌肉萎缩严重，完全康复将是一较为漫长而痛苦过程，其间自身锻炼至为关键，不容稍有懈怠。

“治痿独取于阳明”，其病因又为“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。发病至余之临床已近三月，阳明胃肠湿热积蕴，邪正相搏，扭结成团，如油入面，窠囊蜗居，盘根错节，治疗如此重患，决非一蹴而就。为愈此病，其间余曾多次参阅经典及历代明哲之论述，对如何取穴组方、补泻适度则反复考究，揣摩再三。对阳明诸经多次用泻者，则深恐炉烟虽熄，灰中存火。集针刺、拔罐、食疗三管齐下，协调配合，有相成之道。紧抓清理阳明胃肠湿热积垢，壮补脾土（脾主四肢）之关键不舍。积热清除之后，又峻补阳明，借助其主润宗筋、通行冲脉，与脾土（始终峻补）共为后天之本之理念，泻则除其邪，补则养其正。尽力做到治病犹老将之将兵，庖丁之解牛，取穴（多系原络郄募、荥输经合）、施术力求皆中肯綮，补泻进退适时变更。终使其伏枕无望、束手受败之大患，逐步焕然回春。