李 莉

（江苏省连云港市赣榆区沙河镇中心卫生院，222141）

天麻钩藤饮出自胡光慈《中医内科杂病证治新义》，有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，主治肝阳偏亢、肝风上扰所引起的头部胀痛、眩晕、失眠多梦、耳鸣失聪、心烦口苦，舌红苔黄，脉弦等症状，其方药组成为：天麻10g，钩藤15g，石决明20g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲15g，益母草10g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g。笔者近来运用此方随症加减治疗帕金森病、腔隙性脑梗死病、高血压病等每获佳效，现择3例总结，以飨同道。

帕金森病

患者某，女，64岁，2012年4月20日初诊。主诉：头部伴双手不自主颤抖阵作4～5年，伴大便干结难解1个月。1个月前外院查头颅CT：脑萎缩。诊断为帕金森病。服左旋多巴后头部颤抖略好转，余症状改善不显著，故求治中药调理。刻下：头部及双手不自主颤抖，大便干结难解，口干，烦躁易怒，头昏耳鸣，少寐多梦，纳少，大便干结如羊屎，6～7d1次，舌红苔黄，脉弦涩。处方：天麻钩藤饮加当归20g，桃仁15g，火麻仁15g，郁金10g，合欢花10g。7剂，水煎服，每日2次，并嘱多食膳食纤维蔬菜，养成定时大便习惯。二诊：患者头部及双手不自主颤抖好转，大便2d1次，便质略干，效不更方，予原方续服1周。三诊：患者头部及双手不自主颤抖明显好转，纳可，寐安，二便正常。原方续服7剂后，诸症悉除。四诊予天麻钩藤饮原方7剂巩固疗效。电话随访，3月未复发。

按：帕金森病在中医学属“震颤”范畴，又称“颤振”“颤证”“振掉”。《素问·至真要大论》提出：“诸风掉眩，皆属于肝”，其中“掉”即指“振掉”，明示病位在肝，病性属风。《素问·脉要精微论》说：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”说明振掉与肾虚有关[1]。本案患者肝肾阴亏，精血不足，故予天麻钩藤饮滋补肝肾，清热熄风，加当归、火麻仁、桃仁养血润燥通便；郁金、合欢花解郁安神。全方共奏补益肝肾、平肝熄风、养血润燥之功。

腔隙性脑梗死

患者某，男，76岁，2013年3月13日初诊。自诉：头晕伴左侧肢体麻木十余天。十余天前患者无明显诱因头晕伴左侧肢体麻木，于当地诊所静脉滴注天麻素、胞磷胆碱钠注射液等，症状改善不明显，遂来求治。刻下：头晕伴左侧肢体麻木，活动不利，夜寐差，烦躁，大便略干，小便黄赤。患者平素嗜食辛辣食物及烟酒。查体：BP 120/70mmHg，神清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗，心肺腹（－），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。头颅CT检查：大脑右前动脉区腔隙性梗死。西医诊断：右前动脉区腔隙性梗死；中医诊断：中风（中经络），证型：肝肾阴虚，风阳上扰。治疗：平肝熄风，育阴潜阳。选方：天麻钩藤饮加灯盏花20g，丹参15g，川芎15g，桃仁15g，火麻仁15g，郁李仁10g。7剂，水煎服，每日2次，忌烟酒及辛辣炙煿之品。3月20日二诊：头晕明显减轻，肢体仍麻木，活动不利，纳可，寐安，二便正常，上方基础上去火麻仁10g，郁李仁10g。7剂，服法同前。3月26日三诊：无明显头晕感，肢体麻木不明显，四肢活动正常，药证相符，续予上方7剂巩固疗效，1周后复诊，患者生活如常。

按：患者由于年老肝肾阴虚，致肝阳上亢，气血逆乱，上冲于脑而见头晕，气血不能濡养肢体，则肢体麻木，活动不利，予天麻钩藤饮滋补肝肾，平肝熄风，加灯盏花、川芎、丹参、桃仁以活血化瘀通络，火麻仁、郁李仁、桃仁润肠通便。全方共奏平肝熄风、育阴潜阳之功。

高血压病

患者某，男，55岁，2012年7月10日初诊。自诉：头晕头痛阵作5年余，再发1周。1周前因劳累后头晕、头痛复发，伴腰酸，耳鸣，心烦易怒，少寐多梦，时口干，尿黄。患“原发性高血压病”十余年，素服尼莫地平片、酒石酸美托洛尔片等，查体：BP 180/120mmHg，神志清，精神可，心肺腹（－），舌质红，苔薄黄，脉弦数，查头颅CT未见明显异常。予天麻钩藤饮加枸杞子15g，炒酸枣仁15g，川芎12g。7剂，水煎温服，每天2次。7月16日二诊：头晕、头痛明显好转，血压140/90mmHg，效不更方，续用原方7剂，服法同前。7月22日三诊：诉无头晕、头痛感，仍时有耳鸣，纳可，寐安，二便调，查BP 130/85mmHg，续服原方2周，诸症悉除。

按：高血压病属中医“头痛”“眩晕”范畴，中医认为其病机不外乎风、火、痰、虚四个方面，但从临床来看，以肝肾阴虚、肝阳上亢为多见，治疗上宜平肝潜阳，滋补肝肾。本案患者采用天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤为君，具有平肝熄风之功；臣以石决明与牛膝，助君药加强平肝熄风之力，并引血下行；佐以杜仲、桑寄生补益肝肾。诸药配伍，共奏平肝潜阳、滋养肝肾之功，使全身阴阳平衡，血脉畅通。现代药理研究证明，天麻有降低外周血管阻力，降低血压，增加脑血流量等作用[2]；钩藤具有降压、镇静作用；杜仲、桑寄生也具有降压作用[3]。因此，天麻钩藤饮的降压机制与其扩张血管、减轻容量负荷及阻力负荷等作用有关。

此3例病案，虽属不同疾病，但均予天麻钩藤饮基础方加味治疗，取得较好效果。究其病机均属肝肾阴亏，肝阳上扰所致。治宜滋养肝肾，平肝潜阳。体现了中医辨证施治的特点，异病同治，即证同治亦同。辨证的基本要求是审证求机，抓住了病机，即抓住了病变实质，治疗才有针对性，其他随症化裁，都可收到异曲同工之效。在临证中要做到知常达变，才能掌握中医辨证的灵魂。