常玉敏

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

无创性阴道内镜是用细径的宫腔镜（2.1～3 mm直径），应用无创技术，借助生理盐水注入和膨胀阴道，镜下可清晰地显示阴道壁和宫颈[1]。阴道内镜在操作时不放窥器，不扩张宫颈，不探测宫腔长度，完成这样的操作对患者的干扰显然会极大地减少，属于超微创。阴道内镜的应用，极大地拓宽了宫腔镜检查的适应证，例如幼女、未婚及绝经妇女等。使用阴道内镜，使幼女及未婚妇女在诊治生殖道疾病的同时，处女膜得以保持完整[2]。锦州市妇婴医院于2015年3月收治1例阴道异物患儿，因在门诊不能配合，最终通过无创性阴道内镜手术取出阴道异物后痊愈。现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：患儿女，4岁，因发现外阴异物及阴道排液3 d入院。患儿母亲主述，3 d前给患儿洗外阴时发现阴道口纤维棉样物，同时伴阴道排液，自行取出部分。当地医院诊治未果来我院就诊。患儿病来无发热，无恶心呕吐，精神状态佳，饮食及二便正常。于住院第2日在静脉全麻下行阴道内镜检查术+宫腔镜下阴道异物取出术，经过顺利，静脉抗生素预防感染治疗，患儿恢复良好，当日痊愈出院。

1.2 方法：阴道内镜检查：应用日本 OLYMPUS 持续灌流式宫腔镜进行检查，膨宫介质为0.9%生理盐水，膨宫压力选择80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。患儿平卧手术台，取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾。缓慢置入宫腔镜进入阴道，镜下见处女膜缘潮红，未见活动性出血，距处女膜缘1.0 cm处可见纤维性异物一团，远处可见丝状，阴道顶端可见花瓣样宫颈。异物钳钳取所有异物示家属后送病理，术毕置镜阴道恢复正常状态，无任何破损及出血。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：术前1日由手术当天麻醉医师和巡回护士共同对患儿进行访视，态度和蔼可亲，交谈患儿感兴趣的话题，以取得患儿的信任，消除患儿进手术室时的恐惧心理。与患儿家属做好沟通并介绍无创性阴道内镜检查过程中具有操作简单、创伤小，不损伤处女膜等特点，消除患儿家属和患儿分离时的疑虑和担心的心理。争取患儿能积极配合。

2.1.2 向患者家属叮嘱患儿禁食水，防止患儿由于进食水而影响手术。

2.1.3 术前准备：帮助患儿做好体位，小儿皮肤娇嫩，应在腿架上垫一个软棉垫用绷带固定好。准备全麻需要的各种抢救物品和药品。检查显示器、冷光源、膨宫机及导线连接良好，并准备膨宫液和无菌包等。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理：患儿离开亲人后会产生极大恐惧心理，护理人员要有耐心并和蔼地与患儿交流。准备消毒好的玩具让患儿带入手术间，以转移患儿的注意力。

2.2.2 体位摆放：麻醉成功后，患儿取截石位，由于患儿在成人手术床手术，所以术中需要有两个人分别轻轻托起患儿双下肢，放在准备好的软垫上切忌强拉，以免肌肉拉伤。将患儿四肢做好固定，松紧适宜。

2.2.3 常规消毒：对外阴皮肤进行消毒，并铺无菌手术巾。

2.2.4 物品准备：正确连接OLYMPUS各个仪器及各部件，并依次开启显示器、膨宫机、冷光源等，并调至到最佳工作状态。

2.2.5 病情观察：密切观察患儿生命体征、面色、血氧饱和度的变化，如发现异常及时与麻醉师配合进行相应处理。并保持液体及氧气管道通畅。

2.2.6 术中要及时观察补充膨宫液，防止膨宫液流尽而进入空气，造成空气栓塞。术中记录膨宫液的出入量。

2.2.7 术毕收集取出的标本，用10%甲醛固定并写清患儿的姓名，送病理科检查。

3 术后护理

3.1 常规护理：手术完毕回房后麻醉师与病房护士认真交接。应给予去枕平卧位，头偏向一侧并给予吸氧（氧流量为2 L/min），密切观察患儿生命体征和血氧饱和度，患儿头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道[3-4]。

3.2 观察阴道出血和排液情况：患儿清醒后，如无异常，为患儿擦干外阴并检查患儿阴道有无出血，帮助患儿整理衣服。

3.3 向患儿家长交代诊治后的注意事项：告知家长无创性阴道内镜取异物对患儿安全有效不破坏处女膜，消除患儿家长的顾虑。要保持患儿外阴清洁，每日清洗外阴两次 ，勤换内裤。穿棉质宽松内裤。

4 出院指导

由于儿童对事物充满好奇，家长要注意观察儿童的言行。讲解阴道异物的危害性 ，切忌由于好奇将任何异物放入阴道。同时养成良好的卫生习惯。若有不适及时就医。

5 讨 论

在全麻下用无创性阴道内镜对幼女进行阴道疾病的诊治和取异物，让手术更加安全，更有利于手术医师的操作。因此，术前护理人员要有良好的服务态度和沟通能力，同时加强术前、术中的心理护理，并且认真地做好各种准备，术中密切配合，制定周密的护理计划，过硬的护理技能是做好幼女全麻下无创性阴道内镜下宫腔镜阴道疾病诊治护理的关键[5]。

[1] 单翠萍,张娜,马鸿云.未婚女性及幼女宫腔镜检查数的护理配合[J].宁夏医学杂志,2009,31(11):1076.

[2] 李小萍,淮丽.23例宫腔镜治疗幼女阴道异物的护理[J].当代医学,2008,(7):100.

[3] 周红梅.幼女宫腔镜下阴道异物取出术1例护理[J].中国误诊学杂志,2007,12(29):7141.

[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:332-334.

[5] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009:461-4622.