王玉辉

（辽宁省丹东市宽甸县社区卫生服务中心 外科，辽宁 丹东 118200）

医院感染不仅直接威胁着患者的生命健康，而且还会增加卫生资源的浪费和社会的经济负担，已成为医院急需解决的公共卫生问题。手术部位感染（surgical site infection，SSI）即手术后发生在手术部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科患者最常见的医院感染之一[1]。护理工作涉及到手术的全过程，因此做好手术前、中、后的护理工作对预防SSI具有重要意义。本文主要从护理人员角度探讨SSI的预防措施。

1 手术前的护理

手术前护理主要是为患者做好术前准备，是预防与SSI的重要环节之一。手术前护理包括：①护理人员应多与患者进行交流，告知麻醉方式、手术体位等，使患者对手术过程大致了解，减缓其紧张、恐惧心理。认真查看手术区域及全身皮肤有无破溃，疖肿及感染等情况，如发现问题及时报告医师处理。②合理安排患者的作息时间，保证充足睡眠，改善全身营养状况或纠正善养不良；术前注意保暖，预防上呼吸道感染；嘱无禁忌证患者术前使用抗菌药皂洗澡，上手术前取下发夹、戒指、项链、活动的假牙等带有金属的物品。③要求患者停止抽烟。相关研究证明抽烟会延缓伤口愈合，增加组织缺氧使局部血管收缩，建议接受常规手术患者手术前至少戒烟2～6周，有利于伤口愈合。④关于术前是否备皮存在不同的观点。依据美国CDC（1999年）建议，除非毛发会影响手术，否则手术前不需准备皮肤。另有研究报道，开颅手术患者手术前剃除毛发，手术部位感染率1.2%，与没有剃除毛发手术部位感染率相同，显示是否剃除毛发对手术部位感染并无显著相关[2]。在Segal的报道中更是指出，手术前剃除毛发反而容易增加手术部位感染的风险。但对于确实需要备皮的，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用电动剃发剪。脱毛须在手术当天进行。

2 手术中的护理

手术室中的护理主要是由器械护士和巡回护士承担完成，是预防SSI的关键点之一，包括手术护士的术前准备和手术中的护理两方面。①手术室护士的术前准备：a.手术室护士进入手术室前应修剪指甲，除去各类手饰，不可涂指甲油；b.严格执行有效的洗手制度：洗手是预防医院感染最简单最有效的方式。干净的手是防止细菌传播和减少抗药性唯一最重要的因素，也是减少医疗照护相关感染、及加强患者安全的主要手段。c.准备手术所需物品，认真检查一次性物品、药品及其他无菌物品包装是否完整，消毒是否达到标准，是否过有效期。②手术中护理人员必须做到以下几点：a.严格遵守无菌操作规程，并监督每一位手术人员的各项操作是否符合无菌要求，发现问题及时纠正[3]。b.巡回护士要严格控制手术室人员数量，保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈，不准许观看感染手术人员再进入其他手术间参观，避免各成交叉感染[4]。c.洗手护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。用过的器械及时擦净血迹，以减少细菌感染及增生。切除感染病灶或空腔脏器如胃肠的刀剪应视为污染而与其他器械分开放置。d.尽量缩短手术前器械包暴露时间，有文献报道，无菌物品的污染率与其暴露时间呈正相关。若暂时不用物品已经打开，可用无菌巾遮盖，这样可减少污染。e.需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3 h），术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48 h[5]。f.维持手术患者正常体温，手术期间患者体温降低，易增加SSI的风险。g.增加手术患者氧气供给。临床实证显示，保证充足的氧气，血液循环很好的患者手术后伤口感染的风险明显减少。

3 手术后的护理

术后的护理工作对预防SSI同样具有重要意义。手术结束后，护理人员要认真按各种感染手术要求做好术后处理。如用过的手术器械，染污的敷料，物表及手术间地面等的处理。监查手术人员脱去手套，手术衣，鞋套。严禁将污染物品带出手术间，控制感染源散，防止院内感染。此外，手术患者重回病房后，护理人员应严密监视切口变化并及时报告医师；在护理患者时，严格执行手卫生规范；同时加强对患者进行预防感染措施的宣教，如不用手触ā切口，对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗等。

总之，良好的护理是手术成功的保障，相反，可能导致SSI等并发症的发生。只要提高护理人员对医院感染的认识，严格执行消毒、隔离等制度及护理常规，就能有效地预防医院感染，为患者提供更优质的服务。

[1] Setiawan B.The role of prophylactic antibiotics in preventing perioperative infection[J].Acta Med Indones,2011,43(4):262-266.

[2] 刘玉村.手术部位感染防控的进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,8(8):1-4.

[3] 甄宝文.外科手术部位感染的危险因素分析及预防[J].求医问药:下半月,2012,10(4):252-252.

[4] 刘冬.庞永红加强手术室护理干预对降低手术部位感染率的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(19):2712-2713.

[5] 单莹莹,樊尚荣.抗生素在妇产科的应用—妇科手术部位感染的预防和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(7):488-490.