徐崇立

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

胺碘酮是临床上广泛应用的无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，在心律失常的急性期治疗中具有重要作用[1-2]。静脉输注胺碘酮对终止[3]心律失常急性期发作、减少恶性心律失常事件发生的作用明显，2010年1月至2014年6月收治的90例快速性心律失常患者应用胺碘酮治疗，同时给予针对性的临床观察及护理，取得满意的临床效果，现将护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为我院2010年1月至2014年6月收治的90例应用胺碘酮治疗快速性心律失常患者，其中男性患者42例，女性患者38例；患者年龄53～80岁，平均58.5岁；排除病态窦房结综合征、甲状腺功能异常、Ⅱ度以上房室传导阻滞以及肝肾功能不全及电解质紊乱者，其中频发室性早搏40例、快速心房颤动30例、阵发性室性心动过速12例、室上速8例。

1.2 用药方法及结果：5%葡萄糖注射液20 mL加入胺碘酮150 mg在10 min内静脉注射，15 min后可重复给药，以0.5～1.0 mg/min速度微泵静脉泵入直至转复成窦性心律。90例患者中，86例患者的心律失常情况逐步转换成窦性心律，占总患者人数的95.6%。3例发生心动过缓，静脉应用肾上腺素后改善，4例患者发生静脉炎，经局部湿敷硫酸镁后好转；2例患者发生血压下降，应用多巴胺静脉输液或泵入后改善。

2 护理措施

2.1 心理护理：快速性心律失常患者由于对疾病的恐惧，会存在不同程度的焦虑、恐惧心理。护士应该学习心理和人际沟通上的知识，掌握好理论知识并且能够加以实际运用。护士应该尽力回答患者和患者家属的疑问，多和患者进行沟通，建立良好的护患关系，通过言语表达和肢体接触给予患者鼓励，降低快速性心律失常患者紧张感，使得患者能够有信心并且配合治疗达到增强患者信心，介绍治疗成功的案例。护士正确的沟通交流和较好的反应力。护理人员应该多鼓励患者，促使患者重新建立和疾病做斗争的信心，消除不良心理反应，以积极的心态配合治疗和护理。

2.2 用药护理：快速性心律失常患者常规持续心电监护，胺碘酮首次剂量为150 mg加入5%葡萄糖20 mL，不宜用生理盐水配置，因为NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀，缓慢静脉推注，时间多于10 min。15 min后如无不良反应，可以再次重复用药。以0.5～1.0 mg/min速度微泵静脉泵入直至转复成窦性心律，静脉使用胺碘酮最好不要超过3 d[4-5]。24 h内用药总量一般控制在960～1600 mg。用药时应选择粗直、易固定的血管，避免胺碘酮静脉给药时对静脉血管壁的刺激较大而造成局部静脉炎，保持输液管道通畅，避免药物外渗，以防静脉炎及皮肤坏死的发生，护理人员要加强巡视，如果发现患者出现红肿或疼痛应立即更换注射血管[6-7]。

2.3 药物不良作用观察及护理：胺碘酮为钾通道阻滞剂，属Ⅲ类抗心律失常药物，同时兼有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应。胺碘酮负性肌力作用较小，致心律失常作用小，小剂量副基本无不良反应[8-9]。用药后要严密观察患者的心率、心律，当心率减慢或出现房室传导阻滞时，应立即停药，长期使用胺碘酮易导致甲状腺功能亢进或减退、肺纤维化、肝功能受损、皮肤、神经毒性及低血压、窦性心动过缓及传导阻滞等严重的不良反应。并观察心率变化，必要时可给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率。

2.4 饮食指导：患者做到戒烟戒酒，胺碘酮会导致患者胃肠道不适，避免刺激辛辣的食物，宜进食低脂肪、清淡的易消化食物。心功能不全的患者最好进食低盐食品，注意补充高蛋白、高纤维素的食物以及微量元素的补充。

[1] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用价值[J].中国心脏起搏与心电杂志,2009,23(2):103.

[2] 陈长香,李建民,吴庆文,等.静脉留置针局部硫酸镁湿敷效果的研究[J].现代预防医学,2008,35(2):360.

[3] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理[J].海南医学,2010,21(21):150-151.

[4] 郝开颜.应用胺碘酮治疗急诊PCI术后患者心律失常的观察与护理[J].内科,201l,6(5):521-522.

[5] 李永泉.胺碘酮治疗室上性及室性心律失常的疗效分析[J].中国现代药物应用,2012,6(5):70-71.

[6] 覃兵.胺碘酮治疗54例快速心律失常病人的疗效探析[J].医药前沿,2012,2(7):171-172.

[7] 毛艺梅.快速性心律失常采用胺碘酮治疗临床观察[J].心血管病防治知识(下半月),2012,(1):23-14.

[8] 武红英.90例急性心肌梗死患者的l临床观察与护理体会[J].中国药物经济学,2012,(3):318-320.

[9] 黄雪琴.重症心律失常的病情观察与护理[J].中外健康文摘,2011,40(8):362-363.