郑蕾，耿琳，周新建

“十二五”期间社区康复发展中的问题①

郑蕾1，耿琳2，周新建3

进入“十二五”时期，社区康复发展所面临的内外环境的改变，对社区康复事业的发展提出了更高的要求。社区康复存在的问题包括三大矛盾：社区康复的行政化与市场化之间的矛盾；社区康复人才需求与人才培养可持续发展之间的矛盾；社区康复需求与社区康复服务机构能力之间的矛盾。我们应建立某些社区康复项目市场化运行的机制；重视人才的培养和职业发展；不断提升社区康复机构的综合实力，建立符合行业特色的文化和准则。

社区康复；“十二五”规划；发展

[本文著录格式]郑蕾，耿琳，周新建.“十二五”期间社区康复发展中的问题[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):365-366.

CITED AS:Zheng L,Geng L,Zhou XJ.Problems in community-based rehabilitation during the period of 12th Five-year Plan in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):365-366.

社区康复(community-based rehabilitation,CBR)的概念在20世纪80年代随着康复医学的引入进入中国。近30年来，我们欣喜地看到我国社区康复实践取得巨大发展。中国政府及各级康复机构在社区康复实践中不断顺应医疗卫生、社会保障制度及残疾人事业的发展，形成了社区建设、社会保障、社区卫生、残疾人服务等领域的相互融合、协调发展的格局与方法。

1 社区康复发展的新时期

在残疾人事业发展的“十一五”期间，我国康复事业取得了巨大的成绩，残疾人接受过康复服务的比例由2006年的48.8%上升到55.2%[1]。而新的时期对社区康复事业的发展提出了更高要求。

在政府层面，2011年，中国残疾人联合会根据《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》，制定了《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》(以下简称“纲要”)[2]。纲要明确指出，在“十二五”期间，要完善康复服务网络，健全保障机制，加快康复专业人才培养，初步实现残疾人“人人享有康复服务”目标；全面开展社区康复服务；实施重点康复工程，帮助1300万残疾人得到不同程度的康复。纲要为“十二五”期间康复事业的发展提供了充分的政策支持。

在外部环境中，社会老龄化趋势加剧，慢性疾病及神经精神疾病的康复偏向性加强；生物科技和康复工程的进步，要求康复医学人员不断学习新技术；国际社会发布的《社区康复指南》、《世界残疾报告》等文件，都不同程度地促进了社区康复事业的发展[3]。

2 存在的问题

2.1 社区康复的行政化与市场化之间的矛盾

我国的社区康复一直由政府主导。例如，社区残疾人居家康复服务的各个层面都与政府行为密不可分，残疾人康复活动的经费主要来源于政府投资。

但我们同样看到，康复的服务机构，通常是社区康复服务

中心。在我国，社区康复服务中心本质上是开展康复服务的医疗卫生机构，虽然新医改政策强化了社会福利性的医疗职能，但医疗机构仍然是自收自支，独立核算的法人单位，必须追求经济效益。这使得社区康复服务缺乏活力和主动性，难以满足社区康复多层面、多范围的需求。

2.2 社区康复人才需求与人才可持续发展之间的矛盾

社区康复是专业性非常强的工作。多项研究表明，我国康复人才无论是在数量上还是质量上，都存在很大的缺口[4]。但在现实中，却存在一系列问题。其中最主要的问题是人才培养的持续性及可预期的职业发展规划。如重庆某高校，从10年前开始设置社区康复专业，而真正在毕业后几年内持续从事该专业的不足50%。调查显示，学生们不愿意继续从事本专业的最主要原因在于无法得到可持续性发展的职业规划。虽然近年来卫生部门设置了康复治疗师职业岗位，但部分社区康复专业的学生因为被归属于社会科学类专业，而得不到医疗行业的职业资格许可。

另一方面，卫生部门尚未对康复治疗技术进行职业岗位细分，教育机构在设计人才培养方案时，不得不迁就学生就业及生存的问题。世界卫生组织所倡导的全面康复包括对康复治疗技术有相当了解的社会工作者等其他工种，而有志于从事此项工作的学生，因无法明确自身职业职责，难以得到职业上升空间，被迫放弃社区康复行业。

2.3 社区康复需求与社区康复服务机构能力之间的矛盾

《社区康复“十二五”实施方案》提出，社区康复的目标是，在全国范围内普遍开展残疾人社区康复服务。依托各级各类医疗、康复、教育机构，充分利用社区资源，在城市地区开展规范化的社区康复服务，丰富服务内容，提高服务质量；在农村地区发展简便易行，经济适用的康复技术，提供基本社区康复服务[2]。

目前，多数社区康复服务机构缺乏康复技术人才，部分康复技术人员以中医康复为主，能够应用现代康复技术的社区康复机构较少。在医疗保障制度方面，基层医疗机构所能开展的多数康复服务项目，未纳入医保范畴，适宜康复技术难以在社区广泛应用。加上行政化的社区康复任务，缺乏合理有效的绩效及奖励机制，使得基层社区康复组织活力不足，怠于采用和研究新技术、新方法。社区康复服务机构能力与社区康复需求之间存在巨大差距。

3 思考与对策

3.1 部分社区康复服务项目按照市场经济规律运行

“社区卫生服务作为一种特殊产品，也可以作为商品，也是一种产业”。社区康复服务项目也应当树立产业化观念，引导残疾人减少被动的康复服务消费，大力开发和完善保健服务契约式服务。这种服务模式与德国的“社会事社会办”，将部分社区康复项目管理交工会组织[6]；英国将社区康复服务项目交由全科医生相似[7]。根据美国教育部1987年的一项研究，专门进行康复事业的被调查者中，大约27%是个体，34%有几名雇员和一间小办公室，39%是大一些的公司[8]。

在民政部、财政部关于政府购买社会工作服务的指导意见基础上，积极贯彻落实国务院关于九项改革“政府购买社会组织服务”项目[9]，将部分社区康复服务项目以服务外包的形式交由非政府组织或者一些私立的营利组织，再经由第三方进行服务质量评估与监督，能有效提高组织活力并促进社区康复技术的不断发展。这种做法在深圳已经开始部分实施并取得良好效果。在“十二五”期间，社区康复应尝试推广将部分服务项目以外包的做法。

3.2 完善社区康复从业人员职业体系设置

社区康复一直存在从业人员严重不足的问题；同时，社区康复是综合性康复行为，需要包括社会工作者、心理治疗师、职业辅导师等专业人员的广泛参与。没有完整的从业人员职业体系设置，全面康复难以真正实现。

3.3 加强在职康复人员培训

社区康复不是单纯的医疗服务，不能只强调诊疗疾病的技术性服务，还要以良好的服务文化和职业道德，促进残疾人的全面康复。在职康复人员应该具备独特的、全面的知识。加强在职康复人员的培训，也是康复服务机构的核心竞争力之一。同时，还应该建立规范化康复文化与准则，使行业人员具有爱岗敬业、满腔热情、乐于奉献的行业文化。

[1]中国残疾人联合会.关于印发《2012年度残疾人状况及小康进程监测报告》的通知[OL].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2013-07/08/content_30449804.htm.[3013-06-27].

[2]中国残疾人联合会.中国残疾人事业“十二五”发展纲要[R/OL].http://www.cdpf.org.cn/zcfg/content/2011-06/09/ content_30341608.htm.[2011-06-09].

[3]卓大宏.中国当代康复医学发展的大趋势[J].中国康复医学杂志,2011,26(1):1-3.

[4]卓大宏.我国康复治疗技术教育改革与发展若干问题的分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(3):129-131.

[5]吴弦光,陈迪,张静.社区康复与“人人享有康复服务”目标的实现[J].中国康复理论与实践,2011,17(7):601-605.

[6]中国劳动力市场信息网监测中心网站.德国工伤保险制度考察报告[R/OL].http://www.ml.gov.cn/gb/faqs/2006-12/22/content_155558.htm.[2006-12-22].

[7]赵悌尊.英国社区康复简介[J].中国康复,1990,7(3): 104-108.

[8]陈成文,赵玲.工伤康复中的社区康复：国外模式及启示[J].中国软科学,2008,(11):74-81.

[9]中华人民共和国民政部社会福利和慈善事业促进司.关于建立健全政府向社会组织购买公共服务体制的建议[R/OL]. http://fss.mca.gov.cn/article/csshjz/llyj/201303/ 20130300434367.shtml.[3013-03-26].

Problems in Community-based Rehabilitation during the Period of 12th Five-year Plan in China

ZHENG Lei1,GENG Lin2,ZHOU Xin-jian3
1.Chongqing Management College,Chongqing 401331,China;2.Department of Rehabilitation,Chongqing City Disabled Persons'Federation,Chongqing 400021,China;3.Chongqing Yuxi Worker's Hospital,Chongqing 400050, China

The development of community-based rehabilitation(CBR)needs to improve to meet the change of environment during the period of 12th Five-year Plan.The problems of CBR development included 3 major contradictions:administration of CBR and marketization of medical services;professionals demand of CBR and their professional development;and the demand of CBR and capacity of services.It is necessary to establish some market-oriented CBR project,pay attention to professional development,and promote the capacity of the community rehabilitation agencies.

community-based rehabilitation;12th Five-year Plan;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.031

R49

C

1006-9771(2015)03-0365-02

2014-10-07

2014-10-29)

1.重庆城市管理职业学院健康与老年服务学院，重庆市401331；2.重庆市残疾人联合会康复部，重庆市400021；3.重庆市渝西职工医院，重庆市400050。作者简介：郑蕾(1982-)，女，汉族，重庆市人，硕士研究生，讲师，兼职社工，主要研究方向：残疾人康复服务，社区康复。