潘文峰 潘文生

（新民市人民医院外一科，辽宁 新民 110300）

在头颈部的恶性肿瘤中，甲状腺癌是比较常见的一种。近几年来，随着人们生活水平的提高和科技的发达，我国甲状腺癌的发病率也在不断的上升，特别是在沿海地区，甲状腺癌的发病率更高[1]。大部分的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，分化型的甲状腺癌在早期没有明显的特异性表现，因此在诊断的过程中很难使用影像学检查进行分辨[2]。由于甲状腺癌手术前的诊断比较困难，加之各地区、各医院的治疗水平与诊断水平存在着一定的差距，更增加了 甲状腺癌手术患者的数量。通过对我院5年内分化型甲状腺癌需再次手术的36例患者的临床资料进行分析，探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因以及治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院2010年1月至2014年5月分化型甲状腺癌患者中需要再次进行手术治疗的36例患者作为此次实验研究对象，其中女性患者22例，男性患者14例，所有患者的平均年龄为（51.3±4.7）岁，其中有8例为滤泡状癌，28例为乳头状癌。

1.2 临床特点：28例患者再次进行手术的原因是将分化型甲状腺癌诊断为良性甲状腺病变，其中20例患者诊断为甲状腺瘤，手术时只将部分腺叶、腺瘤进行切除，8例误诊为结节性甲状腺肿，再次治疗使用快速冰冻病病理检查，结果为阴性，两次手术的平均间隔时间为1个月。6例患者再次进行手术治疗的原因是由于术后复发，采用再次进行手术根治进行治疗。2例患者是由于甲状腺清除不彻底。

1.3 方法：分化型甲状腺癌再次手术的方法，在对患者实施全麻的状态下进行气管插管对甲状腺进行探测，并将患者原手术所留下的粘连的颈前肌进行切除；对于只是单侧病变的患者，首先对患者的喉返神经进行常规解剖，并将残留或者是复发的甲状腺叶进行切除，同时还应该清除喉返神经周围和气管前的淋巴脂肪组织；如果患者的对侧出现结节，则首先应将结节清除或者将部分甲状腺清除，再进行病理检查，如果检查为恶性则必须将患者的甲状腺全切或者是近全切。如果患者是合并经淋巴结肿大，应该采用根治颈清扫术。在本组36例患者中，20例患者进行对侧腺叶全切除、峡部切除、腺叶切除，9例患者进行了淋巴清扫术和甲状腺的次全切除，11例患者进行了同颈部淋巴清扫术和甲状腺的近全切或全切手术，术后进行常规甲状腺素片口服。

1.4 统计学分析：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

手术切除率为100%，无死亡手术病例。手术后，1例患者出现喉返神经损伤，1例患者出现抽搐症状、1例患者术后出血。通过对本组患者的临床资料进行分析发现，在这36例患者中有18（50%）例原发灶有癌残留患者，其中14例为乳头状癌，2例为滤泡状癌。15（41.66%）例患者为颈清扫患者，其中7例为淋巴结转移癌。

3 讨 论

3.1 分化型甲状腺癌再次手术原因：①由于早期分化型甲状腺癌不存在明显的症状，加之医院诊断水平差距，导致术前的漏诊和误诊，在本组36例患者中将分化型甲状腺癌诊断为良性病变的有24例，约66.7%，因此误诊、漏诊是导致分化型甲状腺癌进行再次手术的主要原因。②手术方案的选择失误，导致切除的范围较小，这也极易导致分化型甲状腺癌的复发，从而造成再次手术。③初次手术时未进行快速冰冻病例检查，对甲状腺结节的性质没有进行明确的判断，从而造成将分化型甲状腺癌按照良性病变进行切除的错误。

3.2 分化型甲状腺癌再次手术的治疗方案：再次进行分化型甲状腺癌手术时应该综合的考虑 患者的病例类型、病灶的范围以及首次手术的方式，并进一步确定手术方案。对于在手术过程中不慎被切除的甲状腺，应将切除的碎片再次植入胸锁乳突肌中，这样能够有效的降低甲状腺功能低下的概率。如果患者出现远处转移则需对其进行内照射治疗，需要注意的是首次照射的效果与内照射疗效有着紧密联系[3]，如果患者残留较多甲状腺体，表示前几次治疗破坏了患者正常腺体[4]，因此没有显著的治疗效果。

总而言之，分化型甲状腺癌的再次手术的主要原因为误诊，因此为了有效的降低分化型甲状腺癌患者再次手术的概率，应该加强对分化型甲状腺癌的诊断水平，同时进行再次手术，应该对患者并且进行综合考察，并选择适当的治疗方案，以提高分化型甲状腺癌患者生存率。

[1] 贾宗良,林子晶,樊林.82例分化型甲状腺癌再手术临床分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(8):1521-1522.

[2] 何文亮,麦沛成,周冬仙,等.甲状腺癌再次手术62例l临床分析[J].现代肿瘤医学,2004,12(3):225-226.

[3] 林胜璋,郑智强,许家熔.甲状腺癌的再次手术治疗[J].中国普通外科杂志,2001,10(5):441-443.

[4] 罗运生.甲状腺癌误诊及再手术临床分析[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):790-791.