张 颖

（辽宁省朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

维生素类联合干预在脑梗死高Hcy血症患者治疗中的作用

张 颖

（辽宁省朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探究维生素类联合干预在脑梗死高Hcy血症患者治疗中的作用。方法 选取我科在2011年11月至2013年11月收治的100例脑梗死高Hcy血症患者，将其随机分为50例对照组和50例观察组。同时，给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者维生素类联合干预，最后观察两组患者的临床治疗效果及血浆水平。结果 观察组的治疗总有效率为92%，明显高于对照组的64%（P＜0.05）。同时，两组治疗患者治疗前的Hcy水平无明显差异，而治疗后，观察组治疗后的Hcy水平为（14.69±3.27）μmol/L明显低于对照组的（23.01 ±3.58）μmol/L（P＜0.05）。结论 维生素类联合干预治疗脑梗死高Hcy血症患者，可取得满意的治疗效果，有效降低Hcy水平，具有较高的临床应用价值。

脑梗死；高Hcy血症；维生素；干预

在心血管系统多发疾病中，脑梗死较为常见，具有高病死率、高致残率等特点，且高同型半胱氨酸血症（高Hcy血症）是导致脑梗死发病的关键危险因素。近年来，人们高度关注高Hcy血症、脑梗死之间的关系，认为高Hcy浓度造成颈动脉粥样硬化，且研究发现，多种因素可调节Hcy水平，维生素B12、叶酸直接对Hcy代谢水平造成影响[1]。本文主要对我科收治的100例脑梗死高Hcy血症患者进行研究，且分别各对50例患者实施常规治疗和维生素类联合干预治疗，观察治疗效果。以下为研究报道。

1　资料与方法

1.1研究资料：我科收治的100例脑梗死高Hcy血症患者为本次研究对象，所有患者均符合脑血管疾病诊断标准，经MRI检查确诊，排除严重肝肾、糖尿病、发病30 d天服用过叶酸、维生素B12，血液性疾病等患者。在100例患者中，男53例，女74例，年龄均为41～78岁，平均年龄为（61.8±3.4）岁。随机将100例患者分为观察组、对照组两组，且两组患者资本资料接近，比较有效。

1.2治疗方法：对于对照组患者，控制心脑血管疾病高危因素，指导饮食，每日口服0.1 g拜阿司匹灵，且每日静点80 mg奥扎格雷、20 mL舒血宁，1次/天。在此基础上，维生素联合干预50例观察组患者，加用0.5 mg维生素B12、5 mg叶酸、20 mg立普妥、10 mg维生素B6，连续治疗2周，随后所有患者均口服用药6个月，并服药控制高血脂、高血压，最后观察分析两组患者临床效果。

1.3观察指标：在治疗前后，均在患者清晨空腹时抽取患者3 mL静脉血，抗凝、冷却、离心去血浆，用AIA-1800全自动化学发光免疫检测仪检测患者血浆Hcy水平，其中高Hcy血症＞15 μmol/L，正常为5～15 μmol/L[2]。同时，按照无效、有效、显效标准评定两组患者治疗效果，其中，无效：血浆水平下降＜25%；有效：下降25%～75%；显效：下降＞70%。

1.4统计学处理：利用统计学软件SPSS12.0处理研究结果，百分数表示计数资料，并用χ2检验，（）表示计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P＜0.05时，表示数据有统计学意义。

2　结 果

治疗前，对照组、观察组患者血浆Hcy水平分别为（25.18± 5.63）μmol/L、（24.88±5.51）μmol/L，两组无明显差异（P＞0.05）。治疗后，对照组血浆Hcy水平为（23.01±3.58）μmol/L，明显高于观察组的（14.69±3.27）μmol/L（P＜0.05）。同时，在50例对照组患者中，无效18例，有效17例，显效15例，总治疗效率为64%（32/50）；在50例观察组患者中，无效4例，有效19例，显效27例，总治疗效率为92%（46/50），两组差异显著（P＜0.05）。

3　讨 论

近年来，作为一种独立的脑血管疾病、动脉粥样硬化危险因素，高血Hcy血症受到人们的广泛关注。Hcy水平升高与脑出血、冠心病、糖尿病等存在关联，并受药物、营养、遗传等多种因素影响，在Hcy代谢中，改变任何一环节均可升高Hcy。同时，在Hcy代谢中，维生素B12、叶酸等是其代谢必要的辅酶，因此，维生素类缺失可导致血中Hcy升高。

在胡晓芳[3]等研究报道中，提出脑血管患者血清维生素B12、叶酸水平负相关于Hcy水平，维生素B12、叶酸可有效调节Hcy，降低脑血管并发生。在本次研究中，分别各对50例脑梗死高Hcy血症患者进行常规治疗和联合维生素干预治疗，结果联合维生素治疗的总有效率为92%，明显高于常规药物治疗的64%。同时，通过治疗，维生素联合干预患者Hcy水平由（24.88±5.51）μmol/L降低（14.69±3.27）μmol/L，治疗效果优于常规药物治疗患者，研究结果与以往研究报道相符。

在正常情况下，甲基化、转硫营养障碍导致高Hcy，且Hcy增加血管壁膜平滑肌细胞，促进氧自由基产生，损伤血管。同时，由于Hcy代谢需要在二甲基四氢叶酸还原酶作用下进行，以维生素B12为辅助因子。叶酸是人体内甲基的间接供体，而甲硫氨酸合成酶的辅酶是维生素B12。这样，向患者提供叶酸、维生素B12、维生素B1等，可促进Hcy再次甲基化生成蛋氨酸，激活亚甲基四氢叶酸还原酶，降低Hcy水平，进而治疗脑梗死。

综上所述，维生素类联合干预治疗脑梗死高Hcy血症患者，可明显降低患者Hcy浓度，提高治疗效率，有助患者康复，值得在临床治疗中应用、推广。

[1] 李红杰，程永杰，孙肖爽，等.组合维生素干预对脑梗死高同型半胱氨酸血症的临床意义[J].中国实验诊断学，2012，16(7):1186-1189.

[2] 刘旭，马昱，汪昕，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12和血脂水平的关系[J].国际脑血管病杂志，2009，17(11): 836-839.

[3] 胡晓芳，安殿梅，袁笑，等.脑血管病患者高Hcy血症与叶酸和维生素B12的相关性研究[J].中国实验诊断学，2012，16(5):807-809.

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1671-8194（2015）34-0146-01