衡正军肖春玲

（1 江苏省淮安市急救中心，江苏 淮安 223001；2 江苏省淮安市第二人民医院急诊科，江苏 淮安 223001）

呼气末二氧化碳监测在长途转运中的使用意义

衡正军1肖春玲2

（1 江苏省淮安市急救中心，江苏 淮安 223001；2 江苏省淮安市第二人民医院急诊科，江苏 淮安 223001）

目的 探讨院前使用呼气末二氧化碳（PETCO2）监测在长途转运中的意义。方法 回顾性总结本中心2013年8月至2014年8月27例使用PETCO2和SpO2监测的长途转运重症患者的临床资料。结果 呼气末二氧化碳（PETCO2）监测能够很好地弥补单纯SpO2监测的缺陷，能及时、准确地监测到患者呼吸、循环等生命体征的改变，弥补传统单纯脉氧监测的不足，更好的保障长途转运患者的安全。结论PETCO2监测技术将在院前急救中展示其重要意义并发挥必要的应用价值。

院前急救；呼气末二氧化碳监测；长途转运

呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创监测技术，在国内最早报道多见于麻醉医学，它的优点是具有较高的灵敏性，在监测通气的同时也能较好的反映肺血流情况和循环功能，已成为手术麻醉过程中不可缺少的重要监测手段。近两年也有关于院前应用的报道，总体还不是很多。我中心从前年开始进行院前试用，这两年不断推广、普及。现将一些使用心得总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例采用2013年8月至2014年8月本中心接诊并转运至南京、上海等地的危重患者27例，成人25例，儿童2例。呼吸系统疾病6例，外伤5例，循环系统疾病9例，多器官衰竭病5例，其他2例；其中使用呼吸机8例，普通通气手段19例；联合使用PETCO2和SpO2监测13例，单纯利用SpO2监测14例。同时均进行无创血压、心电监测及必要的药物维持。

1.2途中出现心跳骤停1例，PETCO2于十数秒内迅速下降，当PETCO2下降＜20 mm Hg时，此时SpO2仍在90%以上。启动复苏后，PETCO2出现骤然升高，而SpO2持续升高；呼吸机管道松动1例，SpO2无明显变化，PETCO2出现逐渐小幅上升；出现气道阻塞3例，PETCO2迅速下降，SpO2反应滞后，吸痰处理后PETCO2恢复；出现循环功能异常4例，血压下降到＜80 mm Hg时，SpO2监测曲线出现规则的波浪样曲线，粗大钝圆，而PETCO2下降不明显；当血压下降到＜60 mm Hg时，SpO2监测的波形曲线变为细小低平，PETCO2也有明显下降。

2　结 果

当患者出现心脏停搏时，PETCO2下降速度较SpO2更为迅速、明显；呼吸机管道出现松动，SpO2无明显变化，而PETCO2出现逐渐小幅上升；气道阻塞时，PETCO2下降迅速，SpO2反应滞后；出现循环出现异常时， SpO2较PETCO2更早出现异常。呼气末二氧化碳（PETCO2）监测能够很好地弥补单纯SpO2监测的缺陷，能及时、准确地监测到患者呼吸、循环等生命体征的改变，弥补传统单纯脉氧监测的不足，更好的保障长途转运患者的安全。

3　讨 论

3.1心脏停搏时，肺通气/换气以及心排血都停止，CO2虽然持续不断的产生，但血流停止，血液中大量CO2不能输送到肺，不能完成气体交换，PETCO2降低或为零。心肺复苏开始后，肺部灌注增加，PETCO2值也随之增加，试验表明，PETCO2水平的骤然升高是自主循环恢复的敏感指标，当PETCO2突然持续增加升高到正常值（35～40 mm Hg），常标志着自主循环恢复（ROSC）[1]，也有研究表明，心肺复苏患者，以高级生命支持20 min时PETCO2≤1.33 kPa（10 mm Hg）预测早期复苏失败，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均为100%[2]，这也说明PETCO2比SpO2能更好的反应心肺复苏患者的预后。

3.2SpO2的波形是由小动脉搏动所形成的，波形正常说明小动脉压正常、血容量充足，反之则为不足。PETCO2的波形主要是监测呼吸功能，但是由于CO2的弥散程度高，通常也可以反应肺血容量不足、肺灌注降低等，从而间接反应患者血容量的不足[3]。无明显心肺疾病的患者V/Q比值一般是正常的。PETCO2在一定程度上可以反映PaCO2，所以PETCO2逐渐增高是通气不足的一种表现。当患者气道出现异常，如呼吸机接头脱落、回路漏气、导管扭曲、气管内痰液阻塞等情况时，PETCO2均能快速的出现提示。当PaCO2和PETCO2存在差异时，其特异性和敏感性均下降，由于通气不足的临床表现不一定明显，此时PETCO2波形的辅助诊断价值就较为重要了。

3.3由于院前急救的特点，存在情况急、时间短、外在环境复杂等不利因素，目前应用仍主要是长途转运的监测。但是PETCO2监测有以下优点：①监测清醒患者自主呼吸时经鼻导管采样测定；②可用于非气管插管的患者，特别是小儿；③可以连续监测肺的通气、换气功能，也能反映循环以及代谢等功能的变化；④简单、易懂，不需要进行特殊的培训。以上优点使PETCO2监测非常适合院前急救的特点，随着院前急救技术以及患者的要求的不断提高，PETCO2监测成为和SpO2监测一样的常规监测已是指日可待。

综上，PETCO2监测能够很好地弥补单纯SpO2监测的缺陷，及时发现危及患者生命的缺氧性损害，从而能更好的保障长途转运患者的生命安全，避免不必要的医疗纠纷的产生。

[1] Pokorná M，Necas E，Kratochvíl J，et al.A suddenincrease in partial pressure end-tidal carbondioxide [P(ET)CO2] at the moment of returnofspontaneous circulation[J].J Emerg Med， 2010，38(5): 614-621.

[2] 陈旭岩，冯莉莉，刘娟，等.潮气末二氧化碳分压评价心搏骤停患者心肺复苏的预后[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(3): 132-134.

[3] 徐应国.脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳与血压的相关性[J].中国社区医学医学专业，2011，13(34):216-217.

R459.7

B

1671-8194（2015）34-0139-01