唐 亮

（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤

唐 亮

（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

目的 对小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的效果进行分析与探讨。方法 选取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治疗的幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤患者，对其实施小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗。结果 对患者实施手术治疗后，2例患者单侧肢体肌力减弱，5例患者发生短暂性缄默，均对其实施2周的经营养神经治疗后痊愈；2例患者失访，对其他8例患者进行0.5～2年的随访调查，没有患者出现病情复发。结论 研究表明，小切口经纵裂-胼胝体入路能够通过颅内自然解剖间隙实施手术操作，手术治疗路径比较短，对患者脑组织损伤的程度比较小。小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗，全程治疗有着比较清楚的视野，对辨清与保护患者周边解剖结构极为有利，小切口手术能够有效减少患者术中出血现象的发生，缩短患者开关颅时间，术后患者病情恢复比较快，相比于正常手术切口，小切口经纵裂-胼胝体入路手术治没有增加手术难度，是比较理想的治疗幕上脑室内大型中枢神经瘤的方法，值得临床应用与推广。

脑室肿瘤；神经外科手术；胼胝体；神经细胞瘤

相关研究报道显示，在颅内肿瘤中，中枢神经细胞瘤所占比例为0.25%～0.80%，其位置主要在患者幕上脑室内。因为一般肿瘤都有着较深的位置，而且可能还会包埋在下丘脑、穹隆、脉络丛、透明隔、邱纹静脉、透明隔静脉以及大脑内静脉等结构中，所以具有比较大的外科手术风险。本研究选取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治疗的幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤患者，对其实施小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治疗的幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤患者，6例男性，4例女性，年龄为23～57岁，平均年龄为（35.2±4.5）岁；病程为3个月～4年，平均病程为（11.25±4.6）个月。患者临床表现为：4例患者恶心呕吐、8例患者头痛、5例患者视乳头水肿、2例患者肢体肌力减弱。术前对患者进行影像学检查，6例患者肿瘤主体在一侧侧脑室，其中2例患者累及双侧侧脑室，其余2例患者侵犯第三脑室；对其进行CT检查，显示患者脑室出现不同程度的扩大，其中1例患者可见片状钙化灶。T2WI呈等或高信号，T1WI呈等或低信号，患者病灶内出现多发囊性变，对其进行强化扫描，肿瘤直径最大值为4.20～5.50 cm。

1.2治疗方法：治疗过程中，患者头略前屈、取仰卧位，头架固定。在患者肿瘤侧或者脑积水比较严重侧中线旁大约2 cm处切开一个长度在6 cm左右的直切口，患者切口后缘具体位置在冠状缝后2 cm左右的位置，制备短径为2.5～3.0 cm、长径为3.5 cm的半椭圆形骨窗；手术显微镜中实施分离纵裂，将骈缘动脉、胼周动脉、扣带回以及胼胝体一次显露出来，脑压板适度向同侧牵拉额叶内侧面，使纵裂术野得以进一步扩大，沿中线将胼胝体纵向切开，长度为1.5～2.0 cm，必须辨清患者肿瘤和肿瘤周边的结构关系，对患者肿瘤进行分块切除；对肿瘤残留与否进行仔细检查，采用生理盐水对手术区域反复冲洗，通过10.0线根据中线优先原则对骨瓣进行固定，不放置皮瓣下或者脑室内引流管[1]。

2　结 果

所选取的10例患者均实现了肿瘤全切除。手术过程中可见患者肿瘤剖面质地柔软、呈灰红色，而且边界比较清楚，其中有2例患者肿瘤出现钙化，5例患者肿瘤出现囊性变。对患者实施手术后，其病理证实患者均属于中枢神经细胞瘤，肿瘤细胞表达均为突触素与NSE（神经元特异性烯醇化酶），免疫组织化学染色，4例患者散在表达GFAP（胶质纤维酸性蛋白），相比于常规手术切口，小切口经纵裂-胼胝体入路开颅时间比较短，二者相差大约25 min，对患者实施手术治疗后，2例患者单侧肢体肌力减弱，5例患者发生短暂性缄默，均对其实施2周的经营养神经治疗后痊愈；2例患者失访，对其他8例患者进行0.5～2年的随访调查，没有患者出现病情复发。

3　讨 论

患者肿瘤在发病时的体积比较大，因为受限于胼骶体，导致肿瘤和毗邻肿瘤的解剖结构无法完全显露出来。在实施手术切除前，一定要对患者进行瘤内减压，保证肿瘤壁向里塌陷，在这种状态下经小切口更能有效、安全的将肿瘤切除。因为肿瘤中心没有特别重要的神经血管，而且质地相对比较柔软，所以可以通过超声吸引器或者大号吸引器将内容物吸除出去，以有效缩短患者手术治疗时间，减少术中出血量[2]。再对肿瘤壁进行处理，从患者肿瘤中部切除，肿瘤前部在重力作用下向后塌陷，能够将肿瘤前部清晰的暴露出来，而且比较容易处理。然后对肿瘤后极进行切除，根据该顺序能够有效避免手术过程中患者脑室后部出现积血。由此可见，在肿瘤壁切除时，手术医师一定要有耐心，并进行轻柔操作，需要与影像学脑室内解剖关系相结合，辨清正常解剖结构。此外，在对脑室外侧壁肿瘤进行处理时，一定要注意不能伤及患者内囊膝部，在对肿瘤下极切除时，要避免损伤患者丘脑、穹隆柱、大脑内静脉、丘纹静脉以及脉络丛等结构，可处理透明隔静脉，不会导致特别严重的影响。

小切口经纵裂-胼胝体入路手术本身兼有纵裂-胼胝体入路与锁孔入路的优势，在对患者大型脑室内肿瘤进行处理时比较可靠、安全，所以是比较理想的治疗幕上脑室内中枢神经细胞瘤的手术入路，值得临床应用与推广。

[1] 杨学军.从神经外科医师角度解读中枢神经系统肿瘤组织学分类的发展[J].中国现代神经疾病杂志，2008，8(5):120-121.

[2] 韩彤.中枢神经细胞瘤[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13(2): 147-148.

R739.4

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1671-8194（2015）34-0138-01