牙周牙髓综合征的临床治疗与前瞻性研究

2015-01-24莉王贺孟幻董婷婷

中国医药指南 2015年24期

王莉王贺孟幻董婷婷

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁辽阳 111000）

牙周牙髓综合征的临床治疗与前瞻性研究

王莉1王贺2孟幻3董婷婷1

目的研究分析中老年人牙周牙髓综合征的发病规律、特点和防治措施及临床意义。方法回顾性分析478例牙周牙髓综合征的临床资料。结果本组478例患牙经综合治疗疼痛症状明显改善，炎症减轻，牙齿松动度也不同程度减轻，而且恢复功能。结论采取牙周牙髓综合疗法，及时处置牙周牙髓病灶，消除感染源，缓解患者疼痛，多数患牙得以保留。

中老年人；牙周牙髓综合征；临床特征；发病率；口腔保健

随着人均寿命不断延长，老年人群在逐年增加，牙周病的发病率在增加、牙周牙位联合病变的发病率也呈上升趋势。因此，研究中老年人口腔疾病的发病规律和特点，采取有效的可靠的综合预防和治疗措施，是摆在我们面前的重要课题。牙周病、牙髓病和根尖周病的发病因素及发病部位各不相同，但牙周内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，牙周组织和牙髓组织在胚胎学发生和解剖学方面也是同源的，而且互相沟通。因此，感染的病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生［1-2］。2012年1月至2014年6月，本院口腔内科门诊收治的478例牙周牙髓联合病变的患者采用综合治疗方法，保留患牙，疗效满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组478例患牙，男238例，女240例，年龄35～70岁，无严重全身系统性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等，牙位分别为上颌第一磨牙134例，第二磨牙102例，下颌第一磨牙140例，第二磨牙102例。

本组病历就诊时有312例出现不同程度的自发病，阵发性加剧，遇冷热刺激时可诱发难以忍受的疼痛，牙龈可有红肿或红肿不很明显，但有深牙周袋或不同程度的牙龈萎缩，牙齿松动1～2度。有166例患牙无明显的冷热刺激痛，但有自发性叩痛，咬疼。临床检查可见牙周袋深，或牙龈有萎缩。X线片显示牙周膜增宽，根尖周有稀疏区，有牙槽骨吸收。

1.2治疗：根据患者情况选用有效可靠的抗生素口服。①诊断为牙髓炎的病例，上颌牙采用局部浸润麻醉，下颌牙采用下颌传导阻滞麻醉，从面开髓，揭髓室顶，切除冠髓，尽可能地抽出根髓，充分引流。诊断为牙髓之坏死的病例则勿需麻醉直接开髓，揭髓室顶，根管制备，根管冲洗，开放引流，对于有创伤者可调磨部分牙体，降低咬，消除创伤。②牙周治疗：清除患牙牙周的龈上及龈下牙石，然后使用0.3%双氧水溶液及生理盐水冲洗清洁，棉球压迫止血数分钟，待牙周无明显出血时，牙周袋内上浓苔氏液棉捻，以延长药物的作用时间。③待炎症基本上消除后，依据根管扩大情况作根管充填的352例患牙，干髓术治疗的126例患牙，并在干髓剂中添加碘仿粉剂，以增加抗菌防腐效果。

2　结果

治疗后本组患者疼痛症状均可明显改善，炎症减轻，牙齿松动度也有不同程度减轻，恢复部分功能，其中有大约20例患牙，1～2年内因食硬物等多种原因，炎症复发而拔除患牙外，其余400余例经过随访观察，情况稳定，无不良反应。

3　讨论

随着社会的进步和发展，人们对口腔疾病的治疗要求也越来越高，原来要拔除的牙齿如果及时的治疗，采用有效的治疗方法都可得以保留。

对牙周牙髓联合病变的治疗，要尽可能地查明病变来源，要根据患者自觉的症状，有明显疼痛症状者，首先要消除疼痛，做比较完全的牙周牙髓治疗［3-5］。

在解剖学方面，牙周组织与牙髓之间存在着以下交通途径：①侧支根管，侧支根管是在牙根发育过程中形成，以后逐渐封闭，但仍有一部分残存下来，且以根尖1/3居多，故在牙周袋到过根尖1/3时，牙髓受影响的机会就大大增加。②牙本质小管，正常的牙根表面有牙骨质覆盖，其通透性较小，但有的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露，此外牙颈的牙骨质通常很薄很容易被刮除或被硬牙刷磨除，使牙本质暴露。牙本质小管贯通牙本质的全厚，细菌的毒性产物、药物等均可双向渗透而互相影响，可交互传播感染。③根尖孔，是牙周组织和牙髓的重要通道，可交互传播感染［6-9］。

在临床上二者可相互感染，但在中老年牙周牙髓联合病变中多为牙周感染引起牙髓感染。①逆行性牙髓炎是临床常见的。由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3的侧支根管进入牙髓，先引起根尖区的牙髓充血和发炎，日久后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。检查时可见患者有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿有松动，诊断并不困难。②长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性的小量刺激。轻者可引起修复牙本质的产生，重者或持久后可引起牙位的炎症、变性、钙化，甚至坏死。国内有人报告因牙周炎拔除的无龋牙齿中，64%有牙髓的炎症或坏死，牙髓病变程度及发生率与牙周袋的深度成正比。临床表现有活力迟钝的牙齿，80.6%有牙髓的炎症和坏死［10-12］。

在临床上，牙周牙髓联合病变如能积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源，则疗效大多良好。因此，只要牙周破坏不太严重，牙齿不是太松动，就应立足于保留患牙。

而治疗效果的维持则主要取决于牙周治疗效果的维持，所以，适当地做一些口腔卫生宣教是非常必要的，比如为治疗后的牙周病患者订立一套维持治疗效果的保健制度，对预防口腔疾病的复发具有重要意义。

牙周治疗效果的取得，是医师和患者共同合作的结果，如果医师和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。

国外关于牙周炎远期疗效的研究资料表明，最好的牙周维持治疗期为每3～6个月一次，能对中老年人牙周炎症起稳定作用，并认为牙周维持治疗是非常有价值的服务，应该是日常口腔实践中首先考虑的工作。

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