李 俊 别远秀

（荆州市妇幼保健院湖北，湖北 荆州 434020）

58例角膜塑形镜的配戴体会

李 俊 别远秀

（荆州市妇幼保健院湖北，湖北 荆州 434020）

目的 探讨角膜塑形镜的配戴体会。方法 观察我院在2013年6月至2014年5月期间通过对58例近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜且资料完整的患者58例（111眼）中，男21例（40眼），女37例（71眼）；年龄6.5～15岁，平均12.8岁；近视度数-3.00 D以下者38例，-3.00 D～-6.00 D 20例；散光均在1.75 D以下。采用夜间配镜8～10 h。戴镜后次日、1周、1个月、3个月、6个月随访，观察视力、角膜曲率、屈光度及角膜地形图变化。结果与戴镜前相比，所有患者戴镜后裸眼远视力均较戴镜前显著提高，远视力在戴镜后1周、1个月、3个月、6个月分别为（0.82±0.31）、（0.96±0.13）、（0.97±0.15）、（0.98±0.12），差异显著有统计学意义（P＜0.01），屈光度均较戴镜前明显减低，差异显著有统计学意义（P＜0.01）。戴镜后少数患者有点状角膜上皮剥脱、结膜炎等，经治疗后均恢复。结论 角膜塑形镜能快速、有效矫治青少年近视，疗效确切，安全性高。只要严格遵守配戴要求及筛选合适患者，减少并发症的发生，使青少年安全度过用眼高峰期和近视进展期。

角膜塑形镜；配戴；体会

随着时代的进步，手机、电脑的普及。近年来，我国近视呈低龄、快速的发展趋势，学生是近视的高发群体［1］。近视患者配戴角膜塑形镜的人越来越多，人们对它的了解也越来越深；比框架眼镜更能有效控制青少年近视度数的增长；在临床视光门诊多被眼科医师采纳和家长的关注。为了保证配戴戴角膜塑形镜的验配安全，规范的护理流程和操作方法尤为重要。现对我院在2013年6月至2014年5月期间通过对58例近视患者配戴角膜塑形镜治疗的体会报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：58例（111眼）患者中，男21例（40眼），女37例（71眼）；年龄6.5～15岁，平均12.8岁；近视度数-3.00 D以下者38例，-3.00 D～-6.00 D 20例。

1.2方法

1.2.1配戴条件：近视度数降幅不超过600 度，顺规散光＜175度，逆规散光＜75度，近视度数与散光度数之比＞2；角膜平坦K值＜46 D；角膜平坦K值与希望的近视度数之差＞36 D；角膜中央e值＞0.3。最佳年龄12～18岁的初高中生。禁忌证：过敏、严重的干眼症、角结膜炎等眼病，年龄太小的患者、卫生条件差等。

1.2.2配戴流程：配戴前检查双眼裸眼视力、电脑验光、矫正戴镜视力；结膜囊、角膜、眼底情况；眼压、眼轴、角膜曲率、角膜地形图检查等。镜片验配：根据患者的检查资料及镜片特点确定角膜塑形镜的类型，选择适当的试戴镜片进行试戴，进一步判断患者是否适合配戴塑形镜，找出最适合患者配戴的镜片。配戴后进行荧光染色，裂隙灯下荧光图像进行评估镜片的位置及活动度，确定最佳镜片参数。指导患者进行规范配戴和健康教育，直至患者能规范操作。患者均夜戴镜8～10 h，戴镜后次日、1周、1个月、3个月、6个月随访视力、屈光度、角膜荧光染色和角膜地形图检查。

1.2.3戴镜方法：①赠送梦戴维戴镜光盘，并指派专人指导正确配戴操作方法。配戴前3～7 d至配戴后1周点妥布眼药水，每日4次，戴镜前2 h停止点眼药水。操作过程中要严格遵守陶氏五点法则。②配戴前剪短指甲，用一般肥皂水清洗双手。戴镜时，先从盒子里取出右眼镜片，放于掌心，用护理液稍加搓洗，冷开水冲洗干净，镜片凹面向上置于右手食指尖端指腹，加一滴舒润液，面对镜子，左手中指从右眼中部睫毛根部拉开上睑，右手中指拉开右眼下睑，将镜片直接放在角膜中央，然后向下看，先松开上睑，再松开下睑，轻轻眨眼数次，再次确认镜片是否戴在角膜上（可以对照镜子里看）。③将盒子里护理液用流动的自来水冲洗后晾干。④早晨起床洗漱完毕后，先在眼内点一滴舒润液，用力眨眼数次让镜片活动，然后面对镜子，用吸棒取下（用吸棒吸住镜片偏边缘处敲起），镜片用护理液搓洗，冷开水冲洗干净，对光检查镜片没有杂质后，放回盒内，加护理液浸泡消毒，扭紧盒盖，留待晚上睡前配戴。

1.2.4注意事项：戴取镜片时，最好取坐位，胸部紧贴桌面，以防镜片掉到地上；每次镜片浸泡不得少于4 h；护理液需要每天更换，开封后的护理液使用不超过90 d；镜片必须存放在硬性角膜接触镜的专用盒里，按左右分放，完全浸泡在护理液中，不宜用热水、自来水清洗镜片或者放在高温环境下；镜片保质期一般在2年，如镜片出现划痕或破裂，需及时更换。镜片每周宜用先进清洁液清洗一次，防止蛋白沉积。

2　结 果

2.1裸眼远视力：所有患者戴镜后裸眼远视力均较戴镜前显著提高，远视力在戴镜后1周、1个月、3个月、6个月分别为（0.82±0.31）、（0.96±0.13）、（0.97±0.15）、（0.98±0.12），差异显著有统计学意义（P＜0.01）。戴镜后1周明显改善，1月左右提高最明显。坚持配戴3个月以后，远视力处于稳定状态。

2.2屈光度：所有患者戴镜后屈光度均较戴镜前明显减低，差异显著有统计学意义（P＜0.01）。配戴镜片后1周屈光度平均减低至（1.41± 0.96）D其多，平均减低至（0.88±0.61）D，3个月后的变化无统计学意义。

2.3初次配戴眼部均有轻度结膜充血，异物感，流泪、少许分泌物的现象，一般1～3周即可适应，症状消失。12例患儿次日取镜后，在裂隙灯下角膜染色点发现角膜着色，有点染，给予角膜修复剂眼药水点眼3 d后消失；10例患儿出现下午视力比上午视力有所下降；所有患者均未出现眼部感染。

3　讨 论

当前，很多学生及家长对于角膜塑形镜的有关知识不太了解，因此配戴之前应当先做好解释说明，通过宣传图片、介绍配戴流程和成功病例，消除学生和家长的疑虑，科学地了解角膜塑形镜戴镜流程，从而能够正确配戴角膜塑形镜。在本组病例中，发现戴镜后不良反应有点状角膜上皮剥脱、逆规散光、结膜炎等，角膜上皮剥脱由操作不当造成的机械损伤、异物落人、镜片过紧、戴镜时间过长所引起，对于这类患者要及时停戴，适当给予促进角膜上皮修复的眼药水和抗生素眼药水治疗，角膜上皮可迅速恢复正常。散光则由于镜片偏位造成角膜中心偏位小岛出现，角膜塑形偏位所造成。这类患者根据裂隙灯检查和角膜地形图检查，调整镜片位置后，散光即可消失［2］。卫生条件差、年龄太小、依从性差的患儿不建议配戴角膜塑形镜，对于已经配戴角膜塑形镜的患儿要按时门诊复诊，对于患儿的不适症状，及时发现，及时处理，避免严重并发症的出现。本组角膜塑形镜采用的是欧普康视公司提供的梦戴维夜戴型，型号IV-DF型的湿润性良好，高透氧系数的材质，显示了角膜塑形镜良好的安全性。

综上所述，角膜塑形镜能快速、有效矫治青少年近视，疗效确切，安全性高。只要严格遵守配戴要求及筛选合适患者，减少并发症的发生，使青少年安全度过用眼高峰期和近视进展期。但长期佩戴尚须进一步观察。

［1］ 王晓晓，王晶晶.大学生近视保健知识、态度和行为的调查与分析［J］.全科护理，2011，9（9A）:2257-2258.

［2］ 唐秀侠.配戴角膜塑形镜矫正青少年近视疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2013，5（31）:601-602.

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1671-8194（2015）24-0161-02