王俊月 王远平 潘思敏 李铭舜

广州中医药大学，广东 广州 510405

升陷汤治疗经后心悸临证举隅

王俊月 王远平 潘思敏 李铭舜

广州中医药大学，广东 广州 510405

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治胸中大气下陷证。辩证使用升陷汤用于妇女经后心悸均可取得卓越疗效。

升陷汤；经后心悸；陷者举之

升陷汤是由近代著名医家张锡纯根据补中益气汤加减化裁而来，原方由黄芪，知母，柴胡，桔梗，升麻组成，为治疗胸中大气下陷，气短不足以息而设[1]。笔者常用升陷汤治疗妇女经后心悸，常常获得满意疗效，特作此报道。

冯某，女，21岁，2014年9月18日就诊。主诉：经后心悸3天。刻诊：月经过后出现心悸，气短，以呼气难为主，困倦乏力，胸闷伴有胸痛，运动后加重，感觉气上不来，少腹微胀满，偶有恶心呕吐，口苦，纳差，大便黏，上次月经量多，色淡。苔黄腻，脉弦滑。诊为：大气下陷兼邪郁少阳，治拟升举大气，和解少阳。方予升陷汤合小柴胡汤，具体药为：黄芪18g、知母10g、桔梗5g、升麻6g、党参10g、柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、茯苓10g、大枣10g、生姜3片。2剂。患者服完药后，觉精神饱满，心悸等症消失。

按：患者素来大气亏虚，经行之时大气随血外泄而更虚，心悸，气短，困倦乏力，动则加重，便是大气虚之表现，患者少腹胀满，大气下陷于下焦是也，故用升陷汤补胸中大气，兼佐以升气。但患者兼有口苦，恶心呕吐等少阳胆火内郁表现，故合用小柴胡汤和解少阳。方证对应，故疗效显著。

李某，女，21岁，学生。于2013年3月9日就诊，患者自诉十天前因趴在桌上睡午觉，醒来即觉心慌，胸闷不适及呼吸不畅，时正逢月经期。刻诊：不时感觉心慌、胸闷、呼吸不利，呼气较困难，少腹微胀但无坠感，汗出偏多,活动后加重，大便三天未解，并无腹痛，食欲、食量可，小便调，舌淡红苔薄白，脉弦滑。因患者觉大便干，买沙参、麦冬煲水服，后大便仍未解。诊断：大气下陷证，治宜益气升阳，兼甘寒养阴。方用升陷汤加减，处方：黄芪18g、知母12g、柴胡6g、升麻3g、桔梗9g、党参9g、生地9g。服一剂后，当天中午服药半小时后自觉有气缓缓从少腹上升至胸中。午觉醒来，心悸，胸闷，气短诸症大减，唯大便还未解，嘱其多喝水，大便自会解。次日，大便即解，诸症皆除。

按：经期百脉之血注入胞宫，随其时而下，血为气之母，气随血陷于胞宫，遂成大气下陷证。心肺之脏失大气之濡养而见胸闷、气短、心悸之症，治宜宗“陷者举之”之理，用升陷汤一剂而愈。

体会:对于经后心悸一证，传统多认为月经后血海相对空虚，心失血之濡阳而悸动不安，属于肾气作用下逐渐蓄积阴精之期，治法宜滋阴养血为主[2]。而笔者在临床中发现经后心悸患者大多伴有气短、乏力等大气虚表现，尊“有形之血不可速生，无形之气所当急固”之法，不见失血补血，滥投滋阴补血壅滞之品，效果往往比单纯滋阴养血更佳。

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社,2010:82-83.

[2]罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社出版社,2008:48.

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1007-8517(2015)07-0167-01

2015.01.05)