曹建龙

（青海省黄南州尖扎县人民医院放射科，青海 黄南 811299）

老年股骨颈骨折的X线漏诊原因分析及预防措施

曹建龙

（青海省黄南州尖扎县人民医院放射科，青海 黄南 811299）

目的 分析老年股骨颈骨折X线漏诊原因，提出预防措施。方法 回顾性分析13例漏诊者临床资料，结合相关文献进行论述。结果 漏诊率13例，均为GardenⅠ型稳定性骨折，初诊至确诊时间（15±7）d，症状表现：疼痛12例、步态不稳13例、髋部活动受限4例、外旋畸形4例。结论 X线平片局限性与病理特殊性，医师技术、经验水平不足与工作态度欠佳，是造成漏诊的主要原因；放射科医师应做好与临床医师、患者的沟通，努力提高自身技术水平，关注有外伤、按压痛的疑似股骨颈骨折患者，对于诊断不明者做好早期随访。

股骨颈骨折；老年人；X线诊断；漏诊

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底间骨折，是骨科常见病、多发病，占全身骨折3%～4%［1］。据报道老年股骨颈骨折不愈合率、股骨头坏死率分别为10%～34%、30～40%，有严重并发症者3年内病死率十分惊人［2］。老年股骨颈骨折病因相对复杂，误漏诊率较高。X线是诊断股老年骨颈骨折常用方法，一般通过X线正侧位拍摄确定故障类型，指导临床治疗，但误漏诊率仍高达5%～10%［3］。本院既往以X线漏诊老年股骨颈骨折13例，现报道如下，以总结诊断经验。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年1月至2014年5月，共确诊老年股骨颈骨折患者159例，其中发生漏诊13例（8.18%）。漏诊者中，男3例、女10例，年龄61～81岁、平均（72.4±5.2）岁。

1.2方法。X线检查：采用DR数字化X线检查，仪器选用北京万东500MA诊断仪，正侧位未见明显骨折线，漏诊。而后，据病因考虑为漏诊，选择CT复查，4例患者给予保守镇痛药物治疗后4周，复查X线发现。调取患者病历资料，分析Garden分型、骨折性质、伤情、受伤至初诊时间、初诊至确诊时间、主要症状表现、受伤原因。

2　结 果

漏诊患者均为GardenⅠ型稳定性骨折。9例为外展嵌插型骨折、4例不完全性骨折（伴有骨裂）。均为闭合性骨折，受伤至触诊时间1～2 d，初诊至确诊时间（15±7）d。受伤原因：车祸伤4例、跌倒伤与跌落伤8例，原因不明1例。左侧5例、右侧8例。症状表现：疼痛12例、步态不稳13例、髋部活动受限4例、外旋畸形4例。

3　讨 论

3.1误漏诊原因

3.1.1X线平片局限性与病理特殊性：寻找骨折线是X线诊断骨折主要方法，但骨折线更易见于异位性骨折中，后者骨折线更长、更清晰。股骨颈骨折解剖结构相对特殊，股骨颈顶端呈半球形，且深入囊内，发生骨折并非全部为移位性骨折，骨折发生后早期，出血血块易蓄积于囊内与股骨颈周围，同时因老年患者常合并有骨质疏松，X线对比度下降，碎骨、积血易掩盖X线图像，造成骨纹理不清，骨折线不清晰，或骨折线被周围组织结构掩盖，最终导致误漏诊。

并非所有的股骨颈骨折均表现为功能障碍，部分骨小梁微小骨裂骨折不会破坏骨稳定结构。Garden Ⅰ属稳定性骨折，股骨颈力学结构仍相对稳定，可支撑患者行走，症状表现不明显，一定程度上影响医师判断。本次研究中，漏诊老年股骨颈患者均为Garden Ⅰ型骨折，骨折面接触大、骨折不完全，伤后患者常表现为深部疼痛、接触点按压痛。

X线是一种二维成像技术，观测角度、清晰度、细节显示能力存在一定局限性，无法立体、直观成像，若骨折处深入股骨颈囊内，可能出现重叠二维图像。X线对于许多隐匿性、不典型股骨颈骨折诊断效用较低。此外，X线拍摄无法实现动弹观察，拍摄时，患者需配合医师排除特定的体位，体位可是患者股骨颈被动运动，致股骨颈“缩短”，造成漏诊［5］。本次研究中，采用数字X线成像法，一定程度上弥补了常规X线二维叠加成像易受掩盖缺陷，但二维呈现确定仍未得到完全克服。

3.1.2医师技术、经验与工作态度原因：①X线检查技术不规范：a.股骨颈骨折X线诊断照射条件直接影响X线片拍摄质量，老年患者常合并骨质疏松，也可能影响X线片质量，拍摄部位不恰当，可能造成漏诊；b.体位不规范，体位影响照射部位，患者无法有效配合摆位；

c.暗盒或PI板较小，股骨颈骨折深入髋部，一般正侧位片拍摄周围盆骨、股骨也处于拍摄范围内，若暗盒或PI板较少，也可能造成股骨颈拍摄不全；d.DR、CR图像处理技术不当，图像对比度差，可能掩盖骨折线，股骨颈骨折不乏骨折线细小者。②医师经验、态度与工作方法原因：a.医师经验不足，操作不当、阅片效率低、对异常图像不敏感、对少见隐匿性骨折缺乏足够的认识，都可能使医师漏掉有价值的图像信息，造成漏诊；b.阅片是一项严谨、细致的工作，若态度不端，极易出现差错；c.集体阅片是降低差错率的可靠方法，但这一制度在许多医院放射科落实情况差强人意。

3.2预防对策：①做好与临床医师、患者的沟通：加强与医师、患者沟通，寻找敏感信息，有意识的进行循证，有助于提高X线诊断效用，集中精力办大事。②提高自身技术水平：落实集体阅片制度，打造良好的学习氛围，有助于放射科医师快速成长，一位优秀的放射科医师必然是在“阅尽万片”才成长起来的。

［1］ 朱燕宾.京津唐地区1334例老年股骨颈骨折流行病学特征分析［D］.石家庄:河北医科大学，2014.

［2］ 刘月驹.股骨颈骨折的基础与临床研究［D］.石家庄:河北医科大学，2012.

［3］ 韩翠平.数字化X线摄影在股骨颈骨折诊断中的价值［J］.贵阳医学院学报，2014，39（2）:267-269.

［4］ 魏立友，张宏伟，孟和，等.股骨头缺血性坏死住院患者性别特征及相关因素分析［J］.中华疾病控制杂志，2012，16（3）:195-196.

［5］ 明立功，刘珂，明新杰，等.隐匿性股骨颈骨折的诊断与治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（3）:218-219.

R683.42

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1671-8194（2015）24-0049-01