张贞

产后出血的原因及对策

张贞

探讨产后出血原因及可能发生的相关因素, 分析并制定避免产后出血的对策。14例不同年龄、不同分娩方式发生产后出血产妇的情况进行对比, 分析发生的原因, 制定相关措施。通过相关各项对策的实施, 使产后出血的情况大大减少。对产后出血产妇要做好监测和急救护理工作, 可减少产后出血的发病率和病死率。

产后出血；原因；对策

胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml者为产后大出血。多发生于产后2 h内, 产后大出血发病急, 如果不及时抢救可导致休克而危及产妇的生命[1]。所以防治产后出血对医护工作者来说显得尤为重要。本文通过对本院住院的14例产后出血产妇的临床资料进行分析, 总结护理经验和大家分享,现报告如下。

1 临床资料

2011～2012年在本院住院的产妇, 产后出血达500 ml以上产妇14例, 年龄最小22岁, 最大36岁, 平均年龄28岁,分娩方式：剖宫产5例, 顺产9例, 其中初产妇9例, 经产妇5例, 子宫切除患者2例。出血量：500～700 ml11例,800～1200 m14例, ＞1200 ml1例。出血原因：凝血功能障碍2例(14.3%), 子宫收缩乏力12例(85.7%), 软产道损伤1例(7.1%), 死亡1例(7.1%), 有产前检查7例, 无产前检查9例。

2 产后出血原因

2.1 产妇精神过度紧张 有些产妇在分娩时精神过度紧张,导致子宫收缩力不好, 是造成产后出血的主要原因。在正常情况下, 胎盘从子宫蜕膜层剥离时, 剥离面的血窦开放, 常见出血, 但当胎盘完全剥离并排出子宫后, 流血迅速减少。但是如果产妇精神过度紧张及其他原因, 造成子宫收缩不好,血管未能闭合, 即可发生大出血[2]。如产妇精神过度紧张,产程过长或难产造成产妇体力衰竭, 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂, 也影响产妇分娩, 造成大出血。巨大儿、巨大胎盘也会造成产后大出血。

2.2 胎盘滞留影响分娩是造成大出血的原因之一 包括胎盘剥落后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎膜残留等均可造成大出血。

2.3 凝血功能障碍 产妇患有血小板减少症、重度胎盘早剥、重度妊高症、重症肝炎等。

3 护理对策

3.1 提供心理帮助, 产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救, 但由于大量失血, 产妇会出现紧张恐惧焦虑的情绪, 同时伴有席汉综合征。此时产妇免疫力低、活动乏力、生活不能自理等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受, 医务人员应主动给予产妇关爱与关心, 使产妇增加安全感, 针对产妇的具体情况, 制定合理的营养饮食计划, 更有利于纠正贫血、增加体力、逐步增加活动量、促进早日康复。做好出院指导, 嘱产妇出院后加强营养和活动, 继续观察子宫复旧及恶露情况, 并嘱其按时接受检查, 以确保其身心康复, 解决哺乳问题, 制定产后恢复计划。

3.2 及时查找原因并施救, 出现大出血时立即汇报医师, 严密监测生命体征, 特别是要注意血压的变化以防患者发生休克, 严密观察产妇的反应、皮肤的颜色及皮肤的温度、湿度以及出血的量、性质, 观察有无血凝块, 准确记录出入水量血量。迅速开放静脉通路, 给予早期、足量补液, 严防失血性休克的发生。必要时备血, 做好检查前的准备工作, 帮助医师检查子宫收缩情况、胎盘残留情况、软产道及全身凝血功能, 根据病因制定相对的治疗措施。

3.3 产妇取平卧位, 需要时可采用头低足高位, 同时注意保暖。保持呼吸道通畅, 以利于有效持续的吸氧, 需要时行面罩吸氧或气管插管给氧[3]。同时在吸氧过程中, 严密观察吸氧的疗效, 如面色是否红润、指脉氧是否在正常范围内、呼吸是否较前恢复。

3.4 预防感染, 保持环境清洁, 空气流通, 注意无菌技术操作, 遵医嘱应用抗生素, 病情稳定后及时加强营养, 改善贫血状况, 增强机体免疫力。

4 讨论

4.1 产科出血迅速且凶猛, 需要医护人员争分夺秒进行抢救, 这就要求具有扎实的急救基本功, 才能保证产妇的安全,以提高治愈率。

4.2 做好分娩时的观察, 提前预防导致产后出血的危险因素。在第一产程时, 应改严密观察产程进展情况, 防止产妇出现衰竭状态, 需要时应用镇静药以确保产妇充分休息。在第二产程时, 应严格执行无菌操作技术, 帮助产妇正确运用腹压, 胎头胎肩娩出相对慢, 一般相隔3 min左右, 胎肩娩出后应及时遵医嘱及时给药, 加强子宫收缩, 同时减少出血。在第三产程应正确处理胎盘娩出和测量流血量, 待胎盘剥离征象出现后, 及时协助医师将胎盘娩出, 并要认真查看胎盘胎膜是否完整[4]。严密观察生命体征, 预防产后出血发生。

4.3 本次调查资料中产后出血患者经产妇占80%以上, 充分证明多次妊娠是产后出血的诱发因素, 由于多次妊娠致子宫纤维多次伸展, 同时部分肌纤维变短, 均可影响子宫收缩,导致产后出血。所以经产妇一定要做好孕前孕中孕后的健康保健工作, 并及时观察产后情况, 以防止产后出血。

4.4 分娩期严防出血的发生, 往往也存在许多的心理社会及医疗条件、医疗技术等因素。有些患者隐瞒婚前生育史及流产史, 一些乡镇医院医疗条件有限, 未能及早发现问题,以致在转运途中耽误抢救时机, 所以这就要求护理人员与患者要进行深入细致的沟通, 及早发现为题, 做好患者心理护理, 消除安全隐患。

4.5 通过临床工作认识到产后出血仍然是威胁孕妇生命安全的首要因素, 加强责任心和助产技术, 对产后出血要做好监测和急救护理工作, 以减少产后出血的发病率和病死率。

[1]孙华, 张露萍. 产后出血的原因分析及护理对策. 中国医药导报,2006,3(27):126-127.

[2]何琳, 李海龙.476例产后出血的原因分析及护理对策. 中国初级卫生保健,2008,22(2):91-92.

[3]张敏. 产后出血56例原因及预防护理措施. 中国误诊学杂志,2008,8(29):7193-7194.

[4]张海霞, 郑齐燕, 何晓梅. 浅谈产后出血的临床分析及护理对策. 当代医学,2010,16(10):142-143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.182

2015-03-30]

473000 南阳医专第一附属医院重症医学科