刘晓辉 邹德东

米非司酮与甲基睾丸素联合治疗更年期功能性子宫出血的临床观察

刘晓辉 邹德东

目的分析米非司酮联合甲基睾丸素治疗更年期功能性子宫出血的效果。方法86例更年期功能性子宫出血患者随机分为对照组和观察组, 每组43例。对照组给予米非司酮治疗, 观察组给予米非司酮联合甲基睾丸素治疗, 对比两组疗效。结果观察组治疗总有效率及治疗后血清激素水平均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论米非司酮与甲基睾丸素联合治疗更年期功能性子宫出血疗效显著, 值得临床推广应用。

更年期功能性子宫出血；米非司酮；甲基睾丸素

更年期功能性子宫出血即更年期宫血, 指的是更年期女性因内分泌功能紊乱引发的经量、经期不规则变化, 患者主要有月经周期紊乱、出血量不定、经期长短不定、子宫不规则出血等临床表现[1], 还可伴随出汗、心悸、烦躁、潮热等更年期常见症状。为分析该病有效治疗方法, 作者选取86例患者给予不同方法治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年10月收治的更年期功能性子宫出血患者86例, 年龄46～54岁, 平均年龄(49.9±6.5)岁；患者临床表现主要为月经周期不定、月经量增多、血量不定等, 排除心、肝、肾等重要器官功能异常患者, 且经盆腔B超检查未见妇科器质性病变。以随机数字表法将86例患者分为对照组与观察组, 各43例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组单用米非司酮治疗：给予患者12.5 mg/d米非司酮口服,1次/d, 连用3个月后根据患者病情变化对给药剂量加以调整。观察组给予米非司酮联合甲基睾丸素治疗：给予患者10 mg/d米非司酮、10 mg/d甲基睾丸素口服,1次/d,连续用药3个月。

1.3 疗效判定标准及观察指标 判断两组治疗效果：治愈：患者用药后阴道不规则出血现象彻底消失；有效：患者用药后阴道不规则出血停止, 停药后再次出现但病情有显著缓解；无效：用药后未取得理想效果, 停药后再次有阴道不规则出血现象发生。以治愈与有效计算总有效率。在治疗前、治疗结束后对患者血清激素水平：黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)与雌二醇(E2)进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析 对照组治愈20例, 有效14例, 无效9例, 总有效率为79.1%；观察组治愈23例, 有效18例,无效2例, 总有效率为95.3%；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后各指标对比 治疗前两组LH、FSH、P与E2分别为：对照组(8.9±2.1)IU/L、(11.5±3.2)IU/L、(3.9±1.1)nmol/L、(408.6±58.7)pmol/L, 观察组(8.8±2.3)IU/L、(11.7±3.3)IU/L、(3.8±1.2)nmol/L、(409.7±59.4)pmol/L；治疗后两组LH、FSH、P与E2分别为：对照组(7.4±1.8)IU/L、(9.7±1.7)IU/L、(1.9±0.9)nmol/L、(280.4±23.5)pmol/L, 观察组(6.6±1.7)IU/L、(8.8±1.6)IU/L、(1.0±0.5)nmol/L、(207.5±22.7)pmol/L；经对比治疗前两组患者LH、FSH、P与E2差异均无统计学意义(P＞0.05), 治疗后均显著下降, 且观察组治疗后各指标显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

更年期功能性子宫出血在临床中较为常见, 其发病机制为女性进至更年期之后卵巢功能逐渐衰退, 与此同时卵巢激素水平不断下降, 其对垂体、下丘脑的反馈作用不断减弱甚至丧失, 故垂体分泌的促性腺激素可出现一定升高。与此同时, 女性卵巢中残留卵泡虽在发育但不排卵, 在长时间雌激素作用下, 子宫内膜腺体呈现持续性增生, 若雌激素水平波动明显可导致子宫内膜非完整性剥落, 最终可引发不规则的子宫出血。

过去更年期功能性子宫出血主要通过子宫切除方法予以治疗, 然而这一方法创伤较大, 不仅会对患者生理造成一定影响, 同时也会严重影响患者心理健康。在相关研究不断深入背景下, 米非司酮这一孕激素受体拮抗剂在临床中的应用日益广泛。米非司酮和孕激素受体之间的亲和力较强, 可于受体水平对孕酮发挥拮抗作用, 从而发挥显著的抗孕激素效果, 故而在临床中该药多用于妊娠终止及引产。已有研究[1]显示, 米非司酮可在功能性子宫出血中发挥显著效果, 其作用机制如下：米非司酮可有效抑制促黄体激素生成和释放过程, 从而抑制各期卵泡发育及成熟, 而卵泡的发育完成情况对于子宫出血起着决定性的作用, 可延缓卵巢成熟引发的宫血进程。另外, 米非司酮可直接在卵巢颗粒细胞上作用, 促使卵巢发生闭锁, 降低卵巢中有效卵泡的数量, 降低卵巢内卵泡成熟度并促使残留卵快速萎缩[2,3], 阻止子宫内膜的发育并使其变薄, 从而达到减少出血的目的。甲基睾丸素属于雄激素, 可对雌激素发挥拮抗作用, 对子宫内膜增生、垂体及卵巢功能发挥抑制效果, 促使子宫血管、子宫肌肉的张力增强, 从而缓解盆腔充血现象并促使蛋白质快速合成, 对组织修复及分解代谢过程的逆转十分有利。将甲基睾丸素和米非司酮同时使用时, 甲基睾丸素不仅可促使米非司酮对雌激素的拮抗作用进一步增强, 同时还可有效纠正患者贫血症状。另外, 在更年期宫血治疗中选取止血药物时, 若单用雌激素可能造成子宫内膜增生过度, 严重时可引发出血, 长期应用还会造成一定不良反应, 而单用雄激素则无法达到迅速止血效果。基于这一原因, 本院对收治的观察组患者给予米非司酮联合甲基睾丸素治疗, 而对照组仍给予临床常用的米非司酮单用治疗。研究结果显示, 对照组治疗总有效率为79.1%,观察组治疗总有效率为95.3%, 经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组, 说明两种药物联用可增强止血效果。研究同时发现, 两组患者治疗后LH、FSH、P与E2均显著下降,且治疗后观察组各指标均显著低于对照组, 说明联合应用米非司酮与甲基睾丸素可有效调节下丘脑促性腺激素, 促使患者激素等水平得到有效改善。

综上所述, 在更年期功能性子宫出血治疗中应用米非司酮联合甲基睾丸素可取得显著止血效果, 能够有效改善患者激素水平, 缓解患者临床症状, 值得在临床中推广。

[1]王九慧.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血临床疗效分析.当代医学,2013,19(33):139-140.

[2]智桂红.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析.中国卫生标准管理,2014,5(20):107-108.

[3]杨雪萍.米非司酮与妈富隆治疗更年期功能性子宫出血的疗效比较.海峡药学,2013,25(7):154-155.

Clinical observation of mifepristone combined with methyltestosterone in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding

LIU Xiao-hui, ZOU De-dong. Jilin City Central Hospital, Jilin132011, China

ObjectiveTo analyze effect by mifepristone combined with methyltestosterone in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding.MethodsA total of86 climacteric dysfunctional uterine bleeding patients were randomly divided into control group and observation group, with43 cases in each group. The control group received mifepristone, and the observation group received mifepristone combined with methyltestosterone. Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had obviously better total effective rate and serum hormones levels than the control group after treatment, their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionMifepristone combined with methyltestosterone have precise effect in treating climacteric dysfunctional uterine bleeding. This method is worthy of clinical promotion and application.

Climacteric dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; Methyltestosterone

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.019

2015-02-04]

132011 吉林市中心医院(刘晓辉)；吉化集团公司总医院(邹德东)