许大雪 李晓红 陆艳红 许 丹*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗宫颈癌的护理对策

许大雪 李晓红 陆艳红 许 丹*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗宫颈癌采取的护理对策，为宫颈癌的临床治疗与护理提供参考依据。方法 对宫颈癌患者，实施入院时护理，化疗前护理，化疗中护理，不良反应及并发症护理，心理护理及健康教育。结果 本组68例宫颈癌患者，经过各期护理和及心理护理，有效55例，无效13例，总有效率80.88%。结论 积极细致的护理对应用紫杉醇联合顺铂联合化疗的患者的康复起到良好的辅助作用，能够提高患者的生存质量及延长生存期，优质的护理可以辅助治疗达到更优疗效。

宫颈癌；紫杉醇；顺铂；护理

宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，主要病因是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，近年来发病率日渐增高。目前宫颈癌的治疗为“手术首选、术前化疗、保留功能”的治疗模式，必要时术后补充化疗，此模式尤其适用于中青年患者[1]。术前化疗可缩小肿瘤体积，降低分期，从而降低术后复发率；术后辅助化疗能够减少肿瘤复发和转移。化疗与放疗联合治疗，可巩固疗效。放化疗的不良反应较多，很多患者不能耐受，系统有效的护理措施可以帮助患者增强不良反应耐受。本组采用紫杉醇联合顺铂治疗宫颈癌，取得了较好疗效，以下是临床护理对策总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年7月至2012年7月就诊于我院的宫颈癌患者68例，其中鳞癌37例，腺癌31例。入组患者经病理活检、B超、CT、MRI及肿瘤标志物测定等确诊为肝癌。签署知情同意书，且能配合研究，随访观察。均为合理有效病例。

1.2化疗方法：本组宫颈癌患者68例均接受紫杉醇联合顺铂方案化疗，3周1次为1个疗程，2个疗程后评价疗效，根据药品说明书紫杉醇及顺铂均根据体表面积计算用量，紫杉醇给药前12 h和6 h，口服地塞米松，静注紫杉醇前20 min，推注地塞米松10 mg，给药前30 min静脉滴注西咪替丁200 mg，预防过敏反应并常规给予利尿、水化、止吐处理。化疗期间动态监测血压、心电图，并注意观察是否发生过敏反应。

1.3护理方法

1.3.1入院时护理：入院时医护人员需仔细了解患者病情及就诊背景，认真的介绍医院环境，消除其陌生感，缩短与患者的距离，尽早使患者发生角色转换，从而提高护理、治疗的依从性。

1.3.2化疗前护理：①准确测量患者的身高、体质量、体温、血压等，以精确计算紫杉醇及顺铂用药量。②化疗前护理人员指导患者进行常规检查及化验，从而进一步了解患者病情，已明确是否有化疗禁忌证。③仔细核查医嘱并准备好化疗物品和药品，紫杉醇及顺铂需避光、冷藏保存、现配现用，注意避免药物失效给患者产生不必要的不良反应。

1.3.3化疗中护理：静脉穿刺尽量避免多次穿刺损害血管，及药物渗漏对皮肤黏膜造成损害，必要时可行深静脉置管减轻药物对外周血管刺激。严格遵医嘱安排输液速度及顺序，因紫杉醇可能出现严重过敏反应，静脉应用紫杉醇前应先应用抗过敏药物，之后应用顺铂及其他辅助用药，并且注意输液速度，先慢后快，密切观察是否有不良反应。紫杉醇刺激血管，常发生静脉炎，以致血管硬化，护士应经常巡视输液情况，预防性地沿着血管走行敷贴马铃薯薄片，如有药物渗漏及时用硫酸镁溶液湿敷局部皮肤。静注完毕后适当按压穿刺部位防止出血及药物渗漏。

1.3.4不良反应及并发症护理：化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤人体增生活跃细胞。因此，应用化疗药物时可能出现毒性作用和不良反应，化疗期间的护理对化疗的完成尤为重要。一是，过敏反应，小剂量的紫杉醇就即可引起严重的超敏反应，主要症状是荨麻疹、皮肤红肿瘙痒，严重过敏反应可能导致过敏性休克。所以询问过敏史很重要，尤其对环孢菌素过敏者慎用。静注紫杉醇前需给予抗过敏预处理，一旦出现身体皮肤出现潮红、皮疹等过敏情况，及时汇报给医师。二是，骨髓抑制，根据血细胞及骨髓细胞减少情况骨髓抑制分为0～Ⅳ度，化疗期间及骨髓抑制期间定期检查血常规，一旦出现骨髓抑制反应需严格消毒、隔离，限制探视，密切观察的体温变化，尽早发现感染迹象给予抗感染治疗，并辅以升高白细胞、血小板的药物治疗，必要时输血治疗。三是，应用紫杉醇联合顺铂治疗方案的患者，部分患者会出现不同程度的关节、四肢肌肉疼痛症状。是紫杉醇的药物反应，应向患者解释清楚，适当止痛，避免给患者造成心理负担，停用药物后1周内可恢复。四是，胃肠道反应，多数患者在应用紫杉醇联合顺铂化疗时会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，严重的胃肠道反应对患者在化疗期间生活质量影响较大。护理人员密切观察呕吐物性质及次数，嘱其清淡饮食并对症给予强效止吐药物、质子泵抑制剂等。五是，脱发，由于化疗药物对增生旺盛的皮肤、黏膜等有抑制作用，化疗可能引起脱发，由于影响患者外貌较大，许多患者不能接受出现自卑、敏感等不良心理，护士需向患者解释，是化疗不良反应，停药后多数可恢复。鼓励患者买上一顶舒适漂亮的帽子或假发，度过化疗的不良反应期。

1.3.5心理护理及健康教育：从本组研究病例均存在担心、自卑、焦虑等不良心理。因此医护人员要常常给予心理上的安慰，耐心解答化疗过程中可能出现的情况，鼓励患者增强信心、保持乐观、心怀希望，健康、稳定、乐观情绪能产生身体功能上的积极作用，从而提高免疫力，增强对化疗不良反应的耐受。不少患者因个体差异对自身病情接受能力较差，加上治疗周期长、花费费用较多可能出现严重的心理疾患，对于此类患者及时给予专业心理医师治疗。本组患者中16例患者因知晓病情后出现绝望、抑郁等严重不良情绪，其余52例患者也出现了不同程度的悲伤、担心、自卑、焦虑等各种心理反应。在护理过程中护士应具有高度的责任心和同情心，当患者知道病情后，应及时做好心理上的疏导，关心和倾听她们的不适，适当给予心理安慰，建立良好的护患关系，减轻患者就诊时心理压力。待患者适应医院环境后，根据其不同文化知识背景、理解和接受能力，采取不同的方式方法向患者及家属讲解宫颈癌的发病原因、机制、治疗药物，治疗目的以及在治疗中可能出现的不良反应，并告知出现不良反应将采取的处理措施，让患者在进行治疗前对疾病发生、发展、治疗及预后全过程有一定了解，增强患者治疗信心、提高疗效。

2　结 果

化疗过程中主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应等。全组宫颈癌患者68例，经过各期护理和心理护理，有效55例，无效13例，总有效率80.88%。经过制定并实施系统、全面、优质的护理方案，提高了化疗疗效及疗程中患者生存质量。

3　讨 论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，治疗方法主要是手术及放射治疗，尤其是鳞癌对放射治疗较敏感[2]。紫杉醇联合顺铂是除手术、放疗外治疗宫颈癌的较好的治疗方案，安全性高、效果显著。顺铂是一种非特异性抗肿瘤药物，单药治疗宫颈癌也能够取得一定疗效，其发挥作用主要是通过作用于阅晕粤，干扰其复制，进而阻止肿瘤细胞的分裂增殖，最终达到杀伤破坏肿瘤细胞的作用。目前来看，紫杉醇已经是一种成熟的抗肿瘤药物，应用与多种肿瘤的化学治疗方案中，其抗肿瘤机制主要通过结合微管蛋白，阻止微管解聚，使肿瘤细胞分裂停止于S期，以破抑制瘤细胞的分裂和增殖，杀灭肿瘤细胞，紫杉醇是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物。本文对收治我院的68例宫颈癌患者应用紫杉醇联合顺铂的化疗，并对其进行化疗前护理，化疗中护理，不良反应及并发症护理，心理护理及康复指导。预防紫杉醇严重的过敏反应是重要步骤，询问过敏史以及应用紫杉醇前口服、注射抗过敏药物，同时密切监测患者生命体征、症状，一旦发生过敏反应及时应对和处理。骨髓抑制也是化疗药物常见的不良反应，出现严重骨髓抑制反应时。对患者采取保护性隔离措施，限制病房探视人数，严格无菌操作，预防应用抗感染药物，给予促进造血治疗。由于疾病本身特殊性和治疗采用药物的特殊性，用药期间出现的不良反应、药物毒性作用给患者造成身体和心理上的不适，很多患者心理负担较重，容易出现抑郁、绝望的严重的心理疾患，针对可能发生的不良反应护理人员及时与患者沟通，采取有效的心理安慰，鼓励患者积极面对，消除心理因素对化疗效果的影响。宫颈癌的治疗从手术到放疗再到联合化疗，是一个临床经验探索的过程，在治疗过程中优质、全面、有效的护理对治疗效果的保证必不可少。医疗研究者全面研究化疗期间优质、分层次、有针对性护理是影响生存质量、影响疾病转归、预后的重要因素。综上，紫杉醇联合顺铂方案治疗宫颈癌患者中，经过临床全面、优质护理和药物干预，增强了患者不良反应耐受性，化疗过程顺利可行，增强了药物疗效，对患者的康复起到良好的辅助作用，能够提高患者的生存质量及延长生存期，优质的护理可以辅助治疗达到更优疗效。

[1] 杨亚娟,王让兰.宫颈癌患者化疗不良反应的预防与护理[J].基层医学论坛,2014,18(9):1198.

[2] 仲立新,张莉.紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(1):56-58.

R473.73

B

1671-8194（2015）30-0251-02