杨 柳

（江苏省淮安市金湖县中医院药房，江苏 淮安 211600）

某院门诊麻醉药物处方点评及其不合理处方的分析

杨 柳

（江苏省淮安市金湖县中医院药房，江苏 淮安 211600）

目的 了解我院门诊麻醉药品的应用情况以及存在的问题。方法 收集我院2013年4月至2014年5月门诊麻醉药品处方1860张进行点评，并分析不合理处方。结果 1860张处方中有56张处方不合理，占3.0%。处方前、后记内容缺项占不合理处方比例最高为62.5%，其他不合理类型包括处方用量不规范、处方适应证不适宜。结论 为确保麻醉药物用药的安全性与有效性，我院麻醉药品的处方水平需进一步提高，做到谨慎规范，提高服务水平。

麻醉药物；处方点评；合理用药；不合理处方

门诊处方点评指的是依据相关规定对门诊中处方的规范性及处方中药物的适宜性进行评价。麻醉药物指的是中枢神经有麻醉作用的药物，若滥用、连续使用或者不合理使用，易产生身体及精神依赖性，最终成瘾。滥用麻醉药物严重危害公众身体与精神健康，依赖麻醉药物的人群数量上升将影响社会的稳定与和谐。为了防止产生麻醉药物依赖性，促进此类药物在临床上合理利用，笔者收集了我院2013年4月至2014年5月门诊麻醉药品处方1860张进行点评，并分析不合理处方，报道如下。

1　资料与方法

收集我院2013年4月至2014年5月门诊麻醉药品处方1860张作为研究资料，处方覆盖了各个科室。主要根据《处方管理办法》、《麻醉药品与精神药品管理条例》及卫生部公布的《医院处方点评管理规范（试行）》对1860张收集到的处方进行点评。处方前记后记内容缺项、处方用量不规范、处方用法用量不适宜，处方适应证不适应均评为处方不合理。寻找不合理处方，并对其进行分析。

2　结 果

不合理处方共有56张，占处方总数的3.0%，不合理处方类型包括处方用量不规范（33.9%）、处方用法用量不适宜（12.5%），处方适应证不适宜（3.6%），处方前记内容缺项（48.2%），处方后记内容缺项（14.3%）。

2.1处方用量不规范：合理的用量是指用最小的剂量达到及时有效的效果。按照《处方管理办法》的规定，对门诊中度或重度慢性疼痛者及癌痛患者开具的麻醉药品药量按照剂型不同作如下规定：在一张处方上开的控缓释制剂，低于15 d常用量；一类精神药品注射剂，低于3 d常用量；其他剂型，低于一周常用量[1]。而在门诊麻醉药物的处方中出现用量的不规范，例如硫酸吗啡缓释片超过规定的量，一张处方开具了超过15 d的常用量，再如盐酸哌替啶按照规定属加强管制类药物，门诊亦出现对此麻醉药物的不规范应用。根据统计分析，门诊麻醉药物处方用法用量不适宜主要是过量使用此类药物。麻醉药物过量使用易造成一系列不良的后果，甚至有可能威胁患者生命，例如吗啡过量可引起急性中毒，表现为昏迷、呼吸抑制及瞳孔极度缩小，患者可因呼吸麻痹致死。所以临床上应严格控制其用量，但在不合理处方中出现开具的盐酸吗啡用量为600 mg/d，大于规范用量。

2.2处方适应证不适宜：适应证不适宜的处方占不合理处方比例较小，主要是诊断与用药不符，如临床上滥用阿片类药物治疗炎性疾病引起的疾病等。

2.3处方前记内容缺项、后记内容缺项：前后记内容缺项占整个不合理用药处方的比例最高，前记缺项有门诊病历号未填、无身份证明编号、未填写家庭住址与单位住址等，后记缺项有缺少医师签名或专用章，这类情况的发生很可能与门诊医师因工作量大疏忽导致，也可与医师工作的认真程度有关。

3　讨 论

从麻醉药品的评价结果可以看出，我院不合理处方处方总数为56张，占3.0%，总体上说麻醉药物使用情况较好，但亦存在一些问题。麻醉药物因其特殊性要求临床用药要严格按照用药准则，其临床应用不当将形成药物依赖，成瘾，同时麻醉药物不良反应较多，使用过量可造成呼吸抑制、呼吸麻痹等严重后果[2-3]。所以，门诊的麻醉药物的处方规范严格，用法及用量均需谨慎，门诊医师应给予重视。

麻醉药品使用过程中的注意要点可分为以下6项[4-7]：①麻醉药物应合理用药，控制剂量，避免药物成瘾及戒断反应止使用阿片类药物；②急性疼痛的患者不能轻易应用麻醉药物控制疼痛，因在未明确诊断前，应用麻醉药物会掩盖病情，错过最佳治疗时机；③慢性疼痛的患者应禁止使用麻醉药物，如炎性疼痛患者禁用；④麻醉药如吗啡可对抗缩宫素的作用，且可通过胎盘或经乳汁分泌，故孕妇分娩及哺乳期间禁用；⑤麻醉药物慎用于儿童、老年人和肝功能较差者；⑥手术过程中使用麻醉药应注意，术前要积极监测并及时改善患者生理状态，降低手术风险，提高手术成功率，并注意预防发生术后认知功能的障碍。

麻醉药的特殊性在于其具有依赖性，但如果合理正规的用药，可有效降低患者此类药物依赖的发生率。在门诊麻醉药物使用过程中，若要提高此类药物应用的合理性，一方面要加强对门诊医师与药师对麻醉药物处方管理的规范化培训，另一方面也要加强医院本身的管理力度[8]。例如对于结果中出现前后记内容缺项等问题，我们可以按照《处方管理办法》对临床医师进行培训，对于处方用量不规范、用法用量不适宜、适宜症不适宜等问题，我们可以按照《麻醉药物临床用药指导原则》指导医师开具麻醉药物并且审核开具的药物。从医院本身的管理方面，对麻醉药物的管理应按照一定的法规进行，避免麻醉药物的滥用、不当使用，防止大量麻醉药物流入院外作非正常用途，对患者本身乃至社会造成严重的危害。

综上，从医院到医师本身都要重视麻醉药物的使用情况，做到合理有效地使用此类药物，在临床用药中要做到谨慎规范，这样可减少患者药物依赖并且可防止药物的非法性流失。

[1] 索琳,杨淑桂.门诊麻醉药品处方点评及不合理处方分析[J].中国药物依赖性杂志,2014,23(3):211-213.

[2] 李宁.麻醉药物在临床应用中的原则分析[J].当代医学,2013,19 (1):16-17.

[3] 田景成,韦云威.县级医院麻醉药品处方点评[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10):72.

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[5] 何益军,杨益峰,魏胜华,等.2009年至2010年我院门诊麻醉药品应用与处方分析[J].中国药业,2012,21(2):45-46.

[6] 刘冬妍,葛海生,赵康虎,等.部队基层医疗机构麻醉精神类药品管理存在的问题与对策[J].武警后勤学院学报(医学版),2012, 21(11):922-924.

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1671-8194（2015）30-0072-02