谢明聪，连兴刚

(上虞区第二人民医院，浙江上虞 312365)

不同LEEP术治疗CINⅡ患者与妊娠结局相关性研究

谢明聪，连兴刚

(上虞区第二人民医院，浙江上虞 312365)

目的 探讨宫颈电环切除术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ患者术后妊娠结局的影响。方法 收集2004至2011年因宫颈高度病变行LEEP术、术后成功受孕并已终止妊娠的妇女100例作为研究组，根据接受的不同LEEP术式将其分为“一刀法”和“两刀法”组，比较两组的锥切范围及预后。选择同期门诊无宫颈治疗史的健康孕产妇102例为对照组，追踪并比较各组早产率、胎膜早破率、低出生体重率。结果 研究组行LEEP术后，妊娠妇女的早产率(2.00%)、胎膜早破率(3.00%)与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。“一刀法”的锥切深度小于“两刀法”，且前者的术后残留/复发率明显高于后者，经比较差异有统计学意义(t=0.034，P<0.05)；“一刀法”和“两刀法”的锥切宽度、术后自然受孕率及不良妊娠事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；而残留/复发发生率比较差异有统计学意义(χ2=0.401，P<0.05)。结论 LEEP对术后怀孕妇女的妊娠结局无明显影响。“两刀法”LEEP术作用明显，而且对术后病变残留/复发率具有明显降低作用，并且未增加不良妊娠结局的发生。

宫颈上皮内瘤样病变；宫颈电环切除术；妊娠结局；一刀法；二刀法

随着宫颈癌筛查方案的广泛推广，近年来宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)的发病率有渐渐升高的趋势，且趋于年轻化[1-2]。目前，宫颈电环切除术(loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)是临床上治疗CIN的常用有效方法之一[3-5]。本文就收治的100例CINⅡ患者行LEEP术后，对其术后妊娠结局进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年6月至2011年6月在上虞区第二人民医院妇产科因CINⅡ行LEEP术后妊娠的产妇100例作为研究组，年龄为21～36岁，平均(29.9±3.8)岁；选择同期住院产检并分娩的产妇102例作为对照组，年龄为22～36岁，平均(30.1±2.5)岁，对照组均身体健康，无产科相关合并症，妊娠前未进行任何宫颈术。对研究组电话随访至2013年9月，了解其生育能力。两组产妇在孕次(研究组：3.1±1.5，对照组：3.2±1.1)、产次(研究组：0.8±0.5，对照组：0.7±0.9)和年龄方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 宫颈电环切除术法

“一刀法”：根据病灶大小，使用适宜的电环以50w功率切除宫颈阴道部病变区域。“两刀法”：在“一刀法”的基础上，常规以50w功率及较小电环切除部分颈管组织。

1.3 调查方法

观察研究组受孕情况、随访两组患者至妊娠结束，比较两组产妇的胎膜早破率和早产率等病理妊娠情况，评估妊娠结局，以及残留/复发率和自然受孕率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组妊娠结局情况

研究组与对照组的早产率、胎膜早破率和新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 不同手术方法锥切深度与宽度对妊娠结局的影响情况

“一刀法”与“两刀法”锥切宽度比较差异无统计学意义(P>0.05)，而锥切深度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

两种不同LEEP术后总自然受孕率为97.00%。“一刀法”和“两刀法”组的自然受孕率及不良妊娠事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，而残留/复发发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 宫颈电环切除术后对妊娠的影响

宫颈疾病是生育期妇女常见疾病，发病率高。宫颈机能不全可引起晚期流产、早产，且近年有上升趋势[6-7]。LEEP术是目前临床上治疗宫颈病变的主要手段，但LEEP术用于CIN的治疗，有无不利影响尚在探索阶段[8-9]。

LEEP术切除部分宫颈组织是否可引起宫颈口松弛或宫颈机能不全而影响患者生育？李喜萍等[10]研究提示，LEEP术后妊娠，与对照组相比，平均新生儿出生体重、早产等发生率均无明显差异。还有研究显示，大多患者在LEEP术后妊娠分娩的早产率与正常人群相比无差异[11]。本研究中LEEP术后妊娠者的早产率为2.00%、胎膜早破率为3.00%，与文献报道[10]基本相似。研究组新生儿平均出生体重为(3.25±0.29)kg，对照组为(3.44±0.26)kg，两组新生儿体重比较差异无统计学意义。

3.2 “一刀法”与“两刀法”宫颈电环切除术术的比较

目前大部分医生依旧运用传统的“一刀法”LEEP术式。阳霞等[12]运用“一刀法”LEEP术式对92例CINⅡ患者进行治疗，患者发生病变复发/残留率是22.2%；而Park等[13]用“两刀法”LEEP术式治疗236例CINⅡ患者，发生病变复发/残留率只有4.2%。本资料中显示，“一刀法”LEEP术后有3例(10.00%)患者发生复发/残留，“两刀法”LEEP术后有1例(1.43%)患者发生复发/残留，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，提示使用“两刀法”LEEP治疗CINⅡ患者可以降低术后病变残留/复发率。本资料还显示，进行LEEP术后总自然受孕率为97.00%，“一刀法”与“两刀法”治疗的自然受孕率比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究还发现，LEEP术后并未增加早产、胎膜早破等不良妊娠结局的反应，并且“一刀法”与“两刀法”LEEP术后不良妊娠结局发生率无明显差异(P>0.05)。由此可以看出，“两刀法”术式并未增加不良妊娠事件的发生率。

总之，宫颈环切术是治疗CIN安全有效的方法，与“一刀法”LEEP术相比，“两刀法”LEEP术不仅有效，而且对术后病变残留/复发率有明显降低作用，并未增加不良妊娠结局的发生，是一种临床上常用的LEEP术式。

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[4]Li Z Q, Liu K, Duan J C,etal.Meta-analysis of simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal liver metastases[J].Hepatol Res,2013,43(1):72-83.

[5]李艳凤.宫颈环形电切术治疗宫颈病变96例临床观察[J].生殖医学,2008,17(2):144-145.

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[7]Fabrizii M, Moinfar F, Jelinek H F,etal.Fractal analysis of cervical intraepithelial neoplasia[J].Plos One,2014,9(10):e108457.

[8]郑燕.宫颈LEEP术在宫颈疾病中的临床应用[J].求医问药(学术版),2013,11(4):302.

[9]郑丽莉.LEEP在宫颈病变中的应用[J].继续医学教育,2012,26(7):65-68.

[10]李喜萍.LEEP术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及结局的影响[J].中外医疗,2009,28(2):77-78.

[11]Werner C L, Lo J Y, Heffernan T,etal.Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm birth[J].Obstet Gynecol,2010,115(3):605-608.

[12]阳霞,钱德英,陈观娣,等.不同LEEP术式对年轻CINⅡ-Ⅲ患者术后病变残留/复发及妊娠结局的影响[J].实用医学杂志,2012,28(11):1816-1818.

[13]Park J Y, Lee K H, Dong S M,etal.The association of preconization high-risk HPV load and the persistence of HPV infection and persistence/recurrence of cervical intraepithelial neoplasia after conization[J].Gynecol Oncol,2008,108(3):549-554．

[专业责任编辑：韩 蓁]

Correlation between different LEEP on patients with CINⅡand their pregnancy outcomes

XIE Ming-cong, LIAN Xing-gang

(TheSecondPeople’sHospitalofShangyuDistrict,ZhejiangShangyu312365,China)

Objective To discuss the influence of loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) on pregnancy outcomes of women with CINⅡ. Methods In this case-control study women treated with LEEP during the period of 2004 to 2011 and had conceived after the procedure were selected as study group (n=100), and they were divided into one incision method group and two incision method group. The conization depth and prognosis were compared between two groups. Healthy gravidas without cervical treatment history were chosen as control group (102 cases). The rates of preterm birth，premature rupture of membranes and low birth weight of different groups were compared. Results After LEEP the preterm birth rate (2.00%) and the rate of premature rupture of membranes (3.00%) of the study group were not significantly different from those of the control group (bothP>0.05), and the birth weight of neonates of two groups was not significantly different (P>0.05). The conization depth of one incision was less than that of two incisions, and the postoperative residual/recurrent rate of the former was significantly higher than the latter with significance difference (t=0.034,P<0.05). There were no significant differences in conization width, natural conception rate after surgery and incidence of adverse pregnancy events between one incision method and two incision method (allP>0.05), but the difference in residual/recurrent rate was significant (χ2=0.401，P<0.05).Conclusion LEEP has no remarkable influence on pregnancy outcomes of pregnancy women. Two incision method LEEP surgery has obvious effect and can effectively reduce the postoperative residual/recurrence rate without enhancing the adverse pregnancy events.

cervical intraepithelial neoplasia (CIN)；loop electrosurgical excision procedure (LEEP)；pregnancy outcomes；one incision method；two incision method

2014-10-10

谢明聪(1975-)，女，主治医师，主要从事妇产科的临床工作。

连兴刚，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.031

R713

A

1673-5293(2015)01-0081-03