闫小林

（辽宁核工业二四六医院，辽宁 兴城 125100）

BiBAP呼吸机治疗急性左心衰竭的效果评价

闫小林

（辽宁核工业二四六医院，辽宁 兴城 125100）

目的观察BiPAP无创正压通气（NIPPV）在急性左心衰竭抢救中的疗效。方法165例住院急性左心衰竭患者随机分为2组，治疗组（BiPAP组）82例在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上时联用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗；对照组83例只常规抗心衰药物治疗，记录治疗前后症状、体征、血流动力学。结果BiPAP组患者临床症状、体征、明显改善，显效率63.8%，总有效率96.3%；对照组显效率79.2%，总有效率85.5%，2组间显效率差异有显著性。结论BiPAP无创正压通气治疗急性左心衰竭时能迅速改善患者症状和低氧血症，是一种快速安全有效的抢救措施。

左心衰竭；无创正压通气

急性左心衰竭是临床常见的危重症，常出现急性肺水肿，不及时采取有效措施抢救可危及生命。我院自2010年起应用美国伟康BiPAP synchrony无创正压通气治疗急性左心衰竭82例，效果明显，总结情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年6月至2011年10月本院住院的急性左心衰竭患者

165例，男102例，女63例，年龄46～75岁，平均54.9岁。其中，高血压性心脏病49例，冠心病104例，风湿性心脏病4例，先天性心脏病房间隔缺损2例，扩张型心肌病2例，肾功能不全尿毒症1例。随机分为对照组83例，治疗组82例，2组患者在原发病、年龄、性别、病程、病情严重程度上均无明显差异。

1.2 入组标准：①所有病例均符合急性左心衰竭的诊断标准。②严重呼吸困难；③两肺湿啰音＞50%；④发绀，脉搏氧＜80%；⑤血压＞90/60 mm Hg；⑥神志清楚。

1.3 排除标准：休克、严重心律失常、需气道保护者（如多痰、严重呕吐者）严重上消化道出血、精神障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 两组患者均根据病情选用扩血管药（硝酸甘油或硝普钠）减轻心脏后负荷、呋塞米减轻心脏前负荷、正性肌力药（西地兰）、镇静（吗啡）、通畅气道（氨茶碱或多索茶碱）及对症治疗。对照组给予面罩吸氧，治疗组加用BiPAP呼吸机无创通气治疗。呼吸机使用方法：采用美国伟康公司生产的BiPAP synchrony呼吸机，持续气道正压通气，氧流量4～8 L/min、呼吸末正压（PEEP）初始设置为4 cm H2O，根据患者耐受情况逐步增加至6～14 cm H2O，持续应用至病情好转，呼吸机使用过程中严密监测生命体征的变化，根据病情适当调整。

1.4.2 观察指标：观察治疗前后患者临床症状的变化，如端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫样痰、发绀、两肺啰音。监测心率、心律、血压、血氧饱和度。

1.4.3 治疗结果判定。显效：①无咳粉红色泡沫样痰。②两肺湿啰音消失或减少＞80%。③呼吸平稳，SaO2正常。④心率正常。⑤血压正常。有效：病情较入院时明显减轻，但达不到显效标准。无效：未达到有效标准。

1.5 统计学处理：统计资料采用SPSS15.0进行分析，计量资料以（）表示，配对资料的比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 治疗结果

对照组（83例）：显效53例，有效18例，无效2例，总有效率为85.5%；治疗组（82例）：显效65例，有效14例，无效3例，总有效率为96.3%；两组间总有效率差异无显著性（P＞0.05），显效率差异有显著性（P＜0.05），无效率差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

众所周知，急性左心衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常导致的心肌收缩力明显下降，心排血量骤降[1]，左心室舒张末压升高，引起左心房压力升高， 继之肺静脉压力快速升高，肺循环压力升高会引起血清渗入到肺间质和肺泡内，出现肺淤血、肺水肿，从而引起氧弥散障碍，出现低氧血症，严重时造成支气管阻塞，引起CO2潴留，临床上患者出现明显呼吸困难。多年来，急性左心衰竭已形成了一套完整的治疗方案，大多数患者通过镇静、利尿、血管扩张药物、正性肌力药物的应用可以迅速缓解病情，严重患者尚可通过一些特殊措施如：主动脉球囊反搏、血液净化治疗、心室机械辅助装置等方法达到治疗目的，但是对于基层医院来说，大多不具备上述特殊治疗条件，影响严重左心衰竭患者抢救效果，无创呼吸机辅助通气因其简单、安全、有效的特点，目前已经应用于临床，且取得了较好疗效。

无创呼吸机辅助通气在呼吸衰竭患者的抢救中效果明显，该治疗通过以下几方面达到治疗的作用：①左心衰竭时存在低氧血症，通过无创通气，使肺泡充气增加，改善通气/灌注比例，使心肌氧供增加。②左心衰竭时严重的呼吸窘迫产生非常大的胸腔负压，从而使左心室跨壁压增加，左心室后负荷增加，无创通气使自主呼吸时非常大的胸腔压减少，最终左心室后负荷减轻。③由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭心脏的做功负荷，也因此可减少灌注心脏所需的氧。④持续呼气末正压可增加肺血管阻力，使右心房后负荷增加，最终减少左心回流量，心脏负荷减轻。⑤持续呼气末正压使胸膜腔内压升高，胸膜腔内压的增加会减少静脉血回流，从而减轻心脏前负荷。⑥持续呼气末正压可使室间隔移动而使左心室顺应性降低，有效减少心脏的大小，可改善左心室后负荷，改善搏出量[2]。

无创呼吸机不需建立人工气道（气管插管或气管切开），只需经过面罩相连于患者，操作简单、安全、方便，患者耐受性良好，易于接受，我们通过对心力衰竭患者采用无创通气辅助通气观察，临床症状缓解迅速，与对照组比较疗效显着，效果明显，值得临床推广。

[1]中华医学会心血管病学分会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):195.

[2]俞森洋.机械通气临床实践[M].北京.人民军医出版社,2008: 637-638.

The Effect of BiBAP Ventilation in Treatment of Acute Left Heart Failure

YAN Xiao-Lin
(Nuclear Industry Geology Bureau 246 Hospital, Xingcheng 125100, China)

ObjectiveTo observe BiPAP NIPPV’s clinical therapeutic effect on rescuing left heart failure.MethodRandomly divide 82 cases into 2 groups, BiPAP group 83 cases treated with BiPAP respiratory machine for non trauma ventilation therapy on the base of routine anti heart failure medicine, the control one 25 cases were treated with anti heart failure drugs; record the symptoms, signs, hemodynamics, then analyse all parameters.ResultIn BiPAP group,the clinical symptoms,signs and blood gas were much improved, the marked effective rate 63.8%, the total effective rate 96.3%; 79.2% and 85.5% for the control one respectively; two groups had obvious difference.ConclusionFace cover NIPPV treating acute left heart failure can speedily relieve patients’symptoms and low oxygen blood syndrome, being a quick, safe and effective rescue.

Left heart failure; Non trauma positive pressure ventilation

R541.6

B

1671-8194（2015）02-0010-02