菊花茶调散治疗神经性头痛

李岗

(山西省武乡县人民医院，046300)

神经性头痛也称紧张性头痛、功能性头痛、血管神经性头痛等,在临床极为常见,其主要特点是:头痛部位不定,头痛性质多样化,且常年存在,有波动性,常与患者情绪改变,精神紧张,疲劳,失眠等有关,常常合并大脑皮质功能减弱症状,如头痛、失眠、早醒、多梦、焦虑、注意力不集中等,也可有多汗、心悸、阵发性脸红、四肢腱反射活跃等自主神经功能紊乱症状。西医诊断常见于神经官能症、神经衰弱综合征、脑震荡后遗症、抑郁症等疾病,多以镇痛抗焦虑药物对症治疗,效果一般,大多数患者的症状往往是服药减轻,停药后又逐渐复发。笔者多年来应用祛风止痛法,以菊花茶调散为主方,随症加减治疗神经性头痛32例,效果明显,现报道如下。

一般资料

本组病例共32例,其中男性9例,女性23例；年龄16～33岁,平均年龄19.6岁；病程在0.5～6年；均表现为经常性的发作性头痛,部位不定,但大多为两侧或头顶部疼痛为主,头痛性质为轻度或中度钝痛,束带样、压迫样痛,均已排除其他器质性病变,而且26例患者具有精神紧张或情绪变化等诱发因素,符合国际头痛学会所制定的神经性头痛(紧张性头痛)诊断标准。

中医学认为，“风为百病之长,善行而数变,其性开泄,易袭阳位”,故“伤于风者,上先受之”,所以风邪侵袭人体,常先伤及人体上部及头部,也就是说头痛以风邪所致者最多;因其“善行而数变”,故头痛性质多样,且部位不定,波动性发作;然风邪外袭,多夹时气为患,常兼夹寒、湿、热邪,故辨证施治时应注意夹寒、夹湿、夹热的不同,临证加减。

治疗方法

笔者以祛风止痛为法,以菊花茶调散为主方治疗。基本方:川芎120 g，羌活60 g，白芷60 g，菊花120 g，白僵蚕60 g，荆芥120 g，防风45 g，细辛30 g，薄荷(不见火)240 g，甘草60 g。临证加减:风寒夹湿,头痛如裹者,加藁本、苍术、半夏;夹热者,加蔓荆子、黄芩、葛根;兼阳虚者,加人参、桂枝;兼气虚者,加太子参、茯苓,但有虚象者不可过于滋补,以防邪恋。用法用量: 以上药物焙干研碎磨末,每日3次以清茶冲服,每次5 g,10 d为1个疗程,可连用3个疗程,大多有显效；效不明显者,可酌情延长1～3个疗程，并适当配合小剂量镇静、抗抑郁药物，如黛力新等。

治疗结果

经以上方法治疗后,32例患者中,痊愈11例,其中男性4例,女性7例，经1～3个疗程治疗后，头痛消失，无复发。显效19例,其中男性5例,女性14例,1～3个疗程治疗后头痛等症状消失,后偶有复发,但头痛程度明显减轻,且重复以上方法治疗可控制病情,不影响正常工作学习。好转2例,均为女性,经3个疗程治疗,症状有所缓解,后配合抗抑郁药物治疗,病情明显控制,可正常生活学习。

体会

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及巅顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，经常反复发作，有波动性。神经性头痛患者，由于大脑皮质的内抑制下降，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后难以再睡，长期如此，势必形成顽固性失眠等神经精神疾病，严重影响患者日常生活。患病后大多患者和医师都采用钙拮抗剂、止痛剂、抗焦虑镇静剂等西药治疗，这种方法虽然见效快速，但远期疗效差，而且药物有依赖性，副作用大。笔者以祛风止痛法，应用菊花茶调散随症加减治疗神经性头痛，疗效确切。方中川芎味辛,行血中之气,祛血中之风,上行头目,为祛风止痛要药,善治少阳、厥阴经头痛(巅顶痛和两侧头痛)；羌活辛温疏风散寒,主治太阳经头痛(后头痛)及项背不舒；白芷辛温升散上行,疏风止痛,善治阳明经头痛(前额部)；菊花辛苦寒,“主诸风头眩,治头目风热”,可清上焦风热,清利头目,并对肝风头痛有显效。四药共用为君。如头痛部位有所侧重,则用药亦相应进退。细辛、荆芥、防风辛温升散上行,疏风散寒止痛,治头面部诸风百疾；白僵蚕善治风热和肝热所致的头痛,有祛风止痛之效,共用以为臣。薄荷辛凉,轻扬升散,可助菊花清利头目,并佐制诸药辛温之燥性,用为佐。甘草和中,调和诸药,用时以清茶调下,取茶叶的苦寒性味,既可上清头目,又能制约风药的过于温燥与升散,清上而降下,使升中有降,共用为使。汪昂《医方集解》说:“以巅顶之上,惟风药可到也。”但风药大多辛燥伤阴,而本方用药,祛风止痛,方中以辛温香燥散寒之品为主,配以辛苦寒凉之菊花、薄荷、清茶,辛温升散止痛而又无温燥伤阴助热之弊,可谓祛风散寒、清透并用、相得益彰之良方。

收稿日期(2015-03-03)