钩活术治疗第三腰椎横突综合征

尹士军

(新疆哈巴河县人民医院，836700)

第三腰椎横突与附近组织发生牵拉、摩擦、压迫刺激形成慢性腰痛，临床不仅第三腰椎两侧或一侧横突有明显压痛点，因牵拉刺激神经，还可出现沿大腿向下的放射痛，少数放射至小腿的外侧。其临床症状主要是腰部疼痛，属于慢性腰腿痛的一种常见病。笔者应用钩活术疗法治疗第三腰椎横突综合征收到了很好的临床疗效，现介绍如下。

一般资料

本组28例，男性17例，女性11例；年龄25～55岁；单侧22例，双侧6例；伴有腰椎间盘突出21例；病程最短1个月，最长10年。症状体征：有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直，不能弯腰和久坐、久站，严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部。腰部活动过多则疼痛加重，严重者生活不能自理，轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动可缓解。在第三腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈曲试验阳性。患者术前常规检查：血常规、凝血功能、血糖、心电图。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]腰痛的诊断标准。符合条件的列入本治疗范围：①青壮年腰部中段单侧或双侧疼痛，双侧疼痛的程度不同。②L3横突尖端有固定的疼痛和明显压痛。③L3横突尖端局麻药阻滞后疼痛消失。④腰椎正位片示L3横突过长、肥大且无其他发现者。⑤排除内脏疾病反射性L3横突痛。⑥综合判断排除其他原因引起的腰痛，符合②+③+④+⑤、①+②+④+⑤+⑥、①+②+③+④+⑤+⑥诊断为第三腰椎横突综合征。

治疗方法

患者取俯卧位，腹部垫一薄枕，取腰三横突敏感压痛点标记，局部皮肤消毒[2]，取0.4 mm×50 mm针灸针探查至腰三横突尖游离骨面，用无菌记号笔标记。皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，0.25%利多卡因注射液4 mL局部浸润麻醉，用微内板或微内刃钩针按探针的方向和深浅度抵达骨面进行轻度局部钩活分离法，钩分1~2下，按原方向出针。创口局部2 kg压力按压3~5 min，创可贴无菌外贴。7~10 d治疗1次。1~3次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准[3]。优：经1次治疗，临床症状与体征全部消失，共22例，占78.6%；良：经2次治疗，临床症状与体征基本正常，劳动时腰有胀感，共4例，占14.3%；差：经3次以上治疗后，症状与体征有改善，但不能从事重体力活动，共2例，占7.1%。总优良率92.9%。

讨论

腰椎具有生理前凸，第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，同时位于整个腰椎的中心，是5个腰椎活动的中心，是腰椎前屈后伸及左右旋转活动的枢纽。第三腰椎横突比其他腰椎横突要长，活动幅度也大，受到的拉力也最大，在腰椎作屈伸活动时，增加了损伤机会。外伤、体位不正、腰部用力不当，引起急性腰扭伤时，横突上的软组织因强烈收缩而造成肌纤维、筋膜等损伤。此外，长期慢性劳损，腰部做持久、反复、长期超负荷的弯腰屈伸活动时，第三腰椎横突尖部摩擦损伤腰背深筋膜和骶棘肌，就会造成毛细血管出血，肌纤维断裂，人体在自我修复过程中在一定条件下肌肉在内部结疤，挛缩，同时在第三腰椎横突尖部粘连，造成筋膜增厚、瘢痕形成、肌腱挛缩等病理变化，从而限制了腰脊筋膜和肌肉的活动，也就是限制腰部的屈伸活动。当用力作弯腰活动或劳动时，腰脊筋膜和肌肉受到牵拉而进一步损伤，从而使粘连更加严重，形成恶性循环。这也是本病日趋加重并长久不愈的病理原因。由于以上的病理改变，使穿过肌筋膜的臀上皮神经、第三腰椎横突末端附近通过的腰丛神经中的股外侧皮神经和闭孔神经及血管囊受到刺激压迫而产生一系列的腰腿痛等症状。若刺激闭孔神经会出现腹痛、内收肌紧张和下肢疼痛；若刺激到股神经就出现腰臀、大腿后外侧疼痛综合征。由于损伤主要集中在第三突尖部周围，粘连挛缩，瘢痕必在横突尖部附近，因此，痛点就固定在第三横突尖部附近，故而形成第三腰椎横突综合征。该病多发于青壮年，常在腰部外伤后出现一侧或两侧同时发生的腰部或腰臀部疼痛，严重的可有膝关节以上大腿后侧的放射痛；腰部活动时特别是前弯腰和向对侧侧弯时疼痛加重。

体会

在诊断方面有如下体会：①第三腰椎横突处压痛明显，部分病人向臀及大腿后侧放射痛。②患侧腰部肌肉僵硬，个别患者因病变累及L1～3脊神经而反射性引起股内侧肌痉挛，而出现“4”字试验完成困难。③第三腰椎横突旁可触及条索状硬结，常在皮肤上发现麻木区。④部分患者有脊柱侧凸，患者骶棘肌可有轻度紧张，腰部前屈略受限。⑤X线平片：X线检查可无异常改变，或有第三腰椎横突明显过长或左右不对称，或横突尖部略有密度增高区。临床上常常被误诊为腰椎间盘突出症[4]，应引起高度重视，注意鉴别诊断。

第三腰椎横突综合征是临床上常见的一种腰痛病，钩活术疗法属中医微创法，通过减张、减压、疏通、松解、调衡、调平的治疗原理，临床取得了非常显著的疗效，因为该疗法直接作用于腰三横突尖部骨面粘连，从横突尖上分离，从而达到彻底疏通松解局部软组织的目的。钩活术疗法治疗第三腰椎横突综合征见效快，疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]魏玉锁.中华钩活术[M].北京：中医古籍出版社，2009：11.

[3]魏玉锁.中华钩活术治疗腰骶椎退变性及软组织疾病[M].北京：中医古籍出版社，2012.

[4]魏玉锁. “钩活术”治疗腰椎间盘膨隆型突出症300例临床观察[J].中国社区医师，2005，1(14)：40.

·注射疗法·

收稿日期(2015-01-06)