石剑锋

（广东省茂名市电白区第三人民医院眼科，广东 茂名 525000）

小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术的分析

石剑锋

（广东省茂名市电白区第三人民医院眼科，广东 茂名 525000）

目的 对小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术进行分析。方法资料选取2012年12月至2013年12月在我院进行小切口白内障术和一期人工晶体植入术的患者88例，手术过程中囊膜破裂及玻璃体溢出的患者有30例，对其实施前部玻璃体切割术和人工晶体植入术；并对其临床资料进行回顾性分析。结果手术后的1周对患者视力进行矫正，矫正视力≥0.3的比例为63.33%，矫正视力≥0.1且＜0.3的比例为30.00%，矫正视力＜0.1的比例为6.67%。术后2周患者的矫正视力≥0.3的比例为83.33%，矫正视力≥0.1且＜0.3的比例为13.33%，矫正视力＜0.1的比例为3.33%。眼内炎症患者比例为56.67%，短暂性的高眼压比例为16.67%，角膜内皮失代偿10.00%，大泡性角膜炎13.33%，人工晶体倾斜3.33%。结论在进行小切口白内障摘除术过程中，后囊膜破裂的一期人工晶体植入可以通过前段玻璃体切割术来为其提供有效、安全的保障。

小切口白内障术；后囊膜破裂；一期人工晶体植入术

白内障手术治疗中，小切口白内障手术和人工晶体植入术的优点主要是术后患者出现散光的症状较少、其视力可以得到快速恢复。因手术引起的常见并发症主要有角膜水肿、后囊膜破裂且伴有玻璃体溢出，如果没有及时对其进行正确的处理，会对人工晶体的植入造成阻碍［1］。此外，术后患者还会出现如角膜混浊、切口愈合时间延长、继发性的青光眼、角膜失代偿、大泡性的角膜炎等严重的并发症，这些并发症会对患者视力的恢复造成严重影响。本文主要就小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料选取2012年12月至2013年12月在我院进行小切口白内障术和一期人工晶体植入术的患者88例，30例囊膜破裂、玻璃体溢出的患者中，患者男女比例为18∶12，患者年龄在61～89岁，平均年龄为（75±7.19）岁；21例属于老年性的白内障，5例属于外伤性的白内障，3例属于并发性的白内障，1例属于先天性的白内障。

1.2手术方法：88例白内障患者在进行手术时，均通过角巩缘隧道作出相应的切口，患者外切口的长度应为6 mm，其内切口长度为8 mm。在手术的过程中，如果患者后囊出现破裂、玻璃体溢出、前房加深，必须马上停止对患者眼内的相关操作，避免破口不断扩大和玻璃体的溢出，且应及时向患者的囊袋及前房中注入适量的黏弹剂，利用晶体圈套器把残留的碎核及皮质全部掏出来［2］。对患者破口位置大小进行观察，破口较小的可以对其实施前部玻璃体切除术，且该手术完成之后继续为患者植入人工晶体；破口较大的对其实施前部玻璃体切除术后，应该把晶体襻入睫状沟中，若晶体无法襻入患者的睫状沟中，则应通过双襻缝线固定法把襻固定在9点和3点方位的睫状沟上，且必须与睫状血管避开。此外，应该仔细观察切口的密闭情况，手术完成之后，给患者注射5 mg地塞米松，确保患者视力功能得到快速恢复。

2　结　果

2.1进行手术之后患者的视力情况：患者通过手术治疗之后的1周对其视力进行矫正，19例患者的矫正视力≥0.3，所占比例为63.33%，矫正视力≥0.1且＜0.3的共有9例，所占比例为30.00%，矫正视力＜0.1的有2例，所占比例为6.67%。术后两周患者的矫正视力≥0.3的患者有25例，所占比例为83.33%，矫正视力≥0.1且＜0.3的共有4例，所占比例为13.33%，矫正视力＜0.1的有1例，所占比例为3.33%。

2.2术后出现各种并发症的情况：患者进行手术之后，出现眼内炎症的患者有17（56.67%）例，通过全身或局部固醇类药物对其进行3～10 d治疗后眼内炎症全部消失；术后出现短暂性的高眼压5（16.67%）例，对其进行2～4 d的降压之后全部恢复到正常情况。出现角膜内皮失代偿3（10.00%）例，大泡性角膜炎4（13.33%）例，人工晶体倾斜1（3.33%）例。

3　讨　论

进行小切口白内障术和人工晶体植入术之后，患者中最常见的并发症就是后囊破裂。在国外，后囊破裂的相关报道中，其发生率在1%～5%，而在国内的相关报道中，发生率在3.8%～15.0%，与国外的发生率相比较高。因为后囊破裂的发生，往往导致术后视网膜脱离、黄斑囊样水肿、角膜内皮失代偿、大泡性的角膜病变发生率也随着增高［3］。因此，医护人员及患者应该采取有效的对策来进行处理，减少各种并发症的产生，确保患者视力功能得到有效、快速的恢复。

手术过程中患者后囊膜破裂的原因除了与手术熟练程度、术者、手术技巧有关，与下面这几点因素也有重要的联系：第一，进行手术之前，医护人员没有对患者眼球进行软化，不管是何原因导致的眼压上升都会使患者的后囊膜产生破裂，溢出玻璃体。第二，对水进行分离时，因为水的压力较大而压破后囊膜。第三，糖尿病性的白内障患者在进行手术的过程中，因为其瞳孔较难扩大，其晶体核难以脱出到前房部位，在旋转的过程中就会使后囊膜产生破裂。第四，对皮质进行抽吸时，因为前囊膜破囊时缺少完整性，在抽吸的过程中容易使游离锯齿的边缘被吸住，进而拉破后囊膜。

对患者实施手术时，要想避免后囊膜破裂，医护人员应该对患者的全身情况进行仔细地检查及做好术前处理工作［4］。对于核较硬且年龄在70岁以上的患者，其后囊膜也比较容易出现破裂，因此对其进行手术之前一定要使患者的眼球得到有效软化，并给予患者低流量的吸氧，而且手术操作一定要轻柔、熟练。如果手术中患者的前房加深且变得清亮，则说明其后囊已经出现了破裂，此时必须马上停止相关的操作及灌注，应仔细地对患者破口位置及大小进行观察，且还要注意玻璃体、晶体的具体情况，给患者注入适量的黏弹剂之后，通过注水圈套器把残余晶体全部掏出。在手术中若玻璃体溢出来，首先应查看后囊膜的破口大小，若破口较小可以根据原来的计划给患者植入后房型的人工晶体；若其后囊膜的破口较大，应在其睫状沟中植入光学平面的后房型人工晶体；若后囊膜破口无法对人工晶体襻进行支撑，必须通过晶体双襻缝线固定法将晶体襻入患者睫状沟内。将晶体植入工作完成后，应进行缩瞳，如果患者的瞳孔依然存在变形的情况，变形部位是玻璃体的牵拉，应将瞳孔变形部位的玻璃体全部切割掉，直到患者的瞳孔为圆形且居中即可［5］。缝线部位睫状区有出血情况的患者，应利用小针头对其角膜缘进行穿刺注水，通过加压来进行止血及冲洗，这样可以使患者的出血情况在较短时间内得到有效控制。

综上所述，白内障人工晶体植入术中最重要的就是增强手术技巧，应尽量避免后囊膜产生破裂。进行手术的过程，若后囊膜出现破裂必须及时对其进行有效的处理，这样才可以确保一期人工晶体的顺利植入，帮助患者恢复视力功能。

［1］沙莎.小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术观察［J］.中国当代医药，2012，19（19）:77-78.

［2］高宗银，金敏，胡燕飞.小切口白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体植入术临床疗效分析［J］.2010，46（7）:237-239.

［3］宋媛，王彩霞，王秋美.小切口白内障术中后囊膜破裂的原因及处理方法［J］.中国医学创新，2010，17（32）:628-630.

［4］司长峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析［J］.实用防盲技术，2011，37（3）:761-763.

［5］郭洪涛，杨迎春.小切口白内障囊外摘除术后囊膜破裂的原因分析［J］.中外健康文摘，2011，35（48）:510-514.

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1671-8194（2015）16-0098-02