周正辉 应佑华 王 征

(浙江省兰溪市人民医院普外科，兰溪 321100)



·经验交流·

困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会

周正辉*应佑华 王 征

(浙江省兰溪市人民医院普外科，兰溪 321100)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准。困难类型LC目前并无规范的定义，通常指急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、解剖变异、胆肠内瘘、炎性粘连致胆囊三角解剖不清、腹部手术后腹腔广泛粘连等情况[1,2]。我院从2000年开展LC，2013年1～12月行LC共629例，其中复杂胆囊疾病288例，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组288例，男116例，女172例。年龄17～81岁，平均56.7岁。急性结石性胆囊炎215例，表现为持续性右上腹疼痛，病程3 h～6 d(其中32例>72 h)，78例发热(体温37.8～39.2 ℃)，右上腹有不同程度压痛，B超提示胆囊结石伴胆囊壁增厚，胆囊壁“双边”征，胆囊肿大，超声墨菲征阳性，血常规提示白细胞(7.1～21.5)×109/L，其中191例>10.0×109/L。慢性胆囊炎73例，其中萎缩性胆囊炎14例，表现为反复右上腹疼痛发作，B超提示胆囊体积缩小，壁增厚3～5 mm，内无胆汁透声；胆源性胰腺炎后13例，均为胆囊结石伴急性胰腺炎非手术治疗痊愈1个月以后，来院行胆囊切除术，B超提示胆囊结石伴胆囊壁增厚3～6 mm；胆囊结石充满型11例；胆囊结石合并肝硬化7例，B超提示肝脏萎缩、表面呈锯齿状、不均质回声增粗、门静脉增宽、脾肿大；胆囊结石伴急性胆囊炎行胆囊造瘘术后2个月5例；慢性胆囊炎反复发作致胆囊周围致密粘连14例；有腹部手术史9例，包括胃大部分切除术2例，胃癌根治术2例，右半结肠癌根治术2例，横结肠癌根治术1例，外伤性肠破裂手术1例，十二指肠溃疡修补术1例。对有……