田朝霞

门诊患者抗菌药物使用现状调研

田朝霞

目的调查分析门诊患者抗菌药物的使用情况, 并提出相关对应策略。方法对2846张门诊处方所包含抗菌药物的应用情况进行分析, 重点对是否合理用药、有无配伍禁忌、是否重复给药、给药途径是否正确、药物用量、药物溶媒的选择、有无联合使用、联合使用是否存在药理拮抗以及药物开具的疗程等项目进行调查。结果2846张门诊处方中有1286张处方包含抗菌药物占45.2%, 其中抗菌药物不合理使用116张占9.0%；不同药物之间存在配伍禁忌16张占1.2%；抗菌药物重复给药11张,占0.86%；给药途径错误9张占0.7%；药物用量错误16张占1.2%；药物溶媒选择错误14张占1.1%；联合使用抗菌药物342张占26.6%；在联合使用的处方中存在药物药理拮抗9张占2.6%；药物治疗疗程不当23张占1.9%。结论本院门诊抗菌药物应用仍存在不合理现象, 应对门诊抗菌药物使用加强监管, 对门诊医师进行相关药物知识培训, 降低抗菌药物不合理使用发生率, 提高治疗效果。

抗菌药物；门诊；处方；用药分析

抗菌药物是指由微生物如细菌、真菌以及放线菌等经培养而得到具有杀菌或抑菌活性的药物, 部分也可经化学合成而得到。体内一定浓度的抗菌药物可对病原体有抑制和杀灭作用[1,2]。抗菌药物目前在我国临床使用较为广泛, 有效地控制了感染性疾病的发生和发展, 保证了大众健康。但当前存在抗菌药物不合理使用问题较多, 造成致病微生物耐药性增强, 进而导致超级细菌的产生, 反而威胁到群众的健康[3],该问题同时受到临床医务人员的广泛关注。为了解门诊抗菌药物的使用情况, 进一步掌握抗菌药物使用特点、用药现状,作者对本院部分门诊处方抗菌药物的使用进行分析, 以期为临床合理用药提供相关参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年10月开具的门诊处方进行分析, 共计2846张。

1.2 调查方法 对所选取的处方进行调查筛选出包含抗菌药物的处方, 对目标处方的调查内容包括是否合理用药、有无配伍禁忌、是否重复给药、给药途径是否正确、药物用量、药物溶媒的选择、有无联合使用、联合使用是否存在药理拮抗以及药物开具的疗程等项目, 并对相关数据进行统计。

1.3 参考标准 药物用量、药物疗程、药物溶媒以及给药途径等项目评价参照各具体药品说明书执行；是否合理用药、有无配伍禁忌以及联合使用是否存在药理拮抗参照《抗菌药物临床应用指导原则(2011年)》以及《处方管理办法(卫生部令第53号)》执行。部分药物服用量参照世界卫生组织制定的限定日剂量(defined daily dose, DDD)值执行, 其中DDDs=总用药剂量/该药的DDD值。用药的合理性参照药物利用指数(drugutilization index, DUI)进行判定, 其中DUI=用药频度/用药总天数, DUI≤1表示处方的日剂量值小于或等于限定平均日剂量值, 用药合理；反之为不合理用药[4]。

2 结果

2846张门诊处方中有1286张处方包含抗菌药物, 约占45.2%(1286/2846), 其中抗菌药物不合理使用116张, 占9.0% (116/1286)；不同药物之间存在配伍禁忌16张, 占1.2%(16/1286)；存在抗菌药物重复给药11张, 占0.86%(11/1286)；存在给药途径错误9张, 占0.7%(9/1286)；药物用量错误16张, 占1.2%(16/1286)；药物溶媒选择错误14张, 占1.1%(14/1286)；联合使用抗菌药物342张, 占26.6%(342/1286)；在联合使用的处方中存在药物药理拮抗9张, 占2.6%(9/342)；药物治疗疗程不当23张, 占1.9%(23/1286)。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况 结合本次调查结果, 本院门诊处方中抗菌药物使用比例高达45.2%, 远远超过《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》中关于门诊抗菌药物使用比例要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定, 本院门诊处方对抗菌药物的使用比例为其2倍以上, 严重不合理。其次调查发现, 116张处方存在抗菌药物的不合理使用, 主要表现为药物级别以及药物种类的选择错误, 如对于一般感染患者给予三代头孢菌素治疗, 违反了抗菌药物梯次使用的基本原则。部分处方对于抗菌药物的种类选择有误, 如对已经基本明确为支原体感染的患者选用头孢菌素治疗,而非选择使用疗效确切的大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等[5]。再次调查发现联合使用抗菌药物的情况比较明显达26.6%, 具体对各处方分析发现, 该类处方存在药物盲目联用的问题, 如对于浅表皮肤感染使用头孢甲肟和甲硝唑等。此外, 调查中还发现不同药物之间存在配伍禁忌、抗菌药物重复给药以及存在给药途径错误等问题, 但比例较小。

3.2 应对策略综合以上问题, 作者认为应从3个方面入手：①医院应针对抗菌药物的使用制定严格的规章制度, 对抗菌药物分级管理, 同时以书面形式下发各科室遵照执行, 对出现不合理用药的医师给予警告和处罚。②门诊药师应严格核对包含抗菌药物的处方, 发现问题应及时反馈处方开具医师,纠正相关错误。③加强对医师的相关培训, 使其掌握抗菌药物的使用规范, 从源头减少问题的产生。多部门联合, 多管齐下, 减少处方中存在的问题, 促进抗菌药物的合理应用。

[1]徐学君, 徐德琴, 程幼苗, 等.某三甲医院2012年门诊处方抗菌药物应用分析.安徽医药, 2013, 17(5):874-876.

[2]任炳楠, 吴惠珍, 刘学军, 等.门诊处方点评及用药分析.河北医药, 2012, 34(10):1566-1567.

[3]高宁舟, 沈杰, 宋钟娟, 等.2008年下半年我院门诊处方调查及抗菌药物使用情况分析.中国医院用药评价与分析, 2010, 10(3):215-218.

[4]袁素娟. 抗菌药物不合理使用情况分析与对策. 中国医药科学, 2012, 2(2):85-86.

[5]李福长, 刘梨平.我国抗生素滥用现状及其对策.临床合理用药杂志, 2014, 7(26):175-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.204

2015-05-25]

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