张苗

对急性胰腺炎患者的护理体会

张苗

目的对急性胰腺炎患者的护理进行分析和探讨。方法对31例急性胰腺炎患者的临床资料和护理方法进行分析与总结。结果31例急性胰腺炎患者经过本院的及时诊断与积极治疗和护理,均痊愈出院平均住院时间17 d。结论急性胰腺炎患者的治疗过程中应以对症护理为主, 心理护理为辅,这样有利于疾病的治疗和痊愈。及时的发现并发症并对症护理也有利于患者的康复。

急性胰腺炎；护理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被异常激活对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病, 是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅仅是胰腺的局部炎症, 而且常常还涉及到多个脏器, 甚至造成多器官的功能衰竭, 从而危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年本院收治的31例急性胰腺炎患者,其中男18例, 女13例, 年龄最小23岁, 最大77岁。所有患者均有腹痛, 大部分为持续性钝痛, 少部分为左中部或者脐周疼痛。临床表现有上腹剧痛伴有腹胀感、恶心呕吐、发热等。31例患者全部符合急性胰腺炎临床诊断标准。

1.2 治疗方法 对急性胰腺炎患者的手术治疗应采取个体化治疗方案, 根据患者不同病情采取不同的手术方式。腹腔灌洗术适用于非胆源性重症急性胰腺炎(SAP)未感染, 腹腔渗液比较多的患者。施行灌洗治疗时需要注意灌洗宜早不宜晚, 灌洗要充分, 根据血生化检测指标选择增加或者减少加入灌洗液中的电解质和抗生素及葡萄糖等, 一般不加抗凝剂,以避免加重出血[1]。小网膜囊持续灌洗引流术需注意患者取半卧位, 灌洗的速度由引流物的多少来决定。待引流液清亮,体温、血象、血尿淀粉酶正常及CT复查显示胰腺病变好转后便可拔管。有胰外后腹膜腔侵犯的患者, 做相应腹膜后坏死组织清除和引流, 即坏死组织清除引流术。胰腺规则切除术包括左半胰切除及胰腺次全切除术, 对于坏死病变确已侵入胰腺实质的患者, 可以在全身条件许可的情况下施行规则性胰腺切除术。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 护理时需注意患者需要绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位, 剧痛而辗转不安的患者要防止发生坠床。另外需禁食禁饮, 禁食期间若口渴时可含漱或者湿润口唇,不能饮水, 保持胃肠减压有效。注意维持水和电解质的平衡,防止发生休克。密切的观察患者的生命体征、神志、皮肤黏膜温度及色泽的变化, 准确的记录出入水量, 补充液体和电解质, 维持有效循环血量[2]。重症胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症, 应及时补充。详细记录每小时尿量、24 h出入水量, 监测尿比重、肾功能。若尿量＜30 ml/h, 血清肌酐＞120 µmol/L, 应该遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠, 使用利尿剂, 必要时需作血液透析, 以此防止肾衰竭。

协助患者变换体位, 使膝部弯曲, 靠近胸部以缓解疼痛；遵医嘱给予阿托品、盐酸哌替啶解痉镇痛, 必要时4～8 h重复使用；腹部按摩、热敷、针灸、肛管排气等, 或肌肉注射新斯的明。加强营养支持、改善全身状况对预后有重要意义。

1.3.2 术后营养护理[3]重症患者营养支持分3个阶段。第1阶段为完全胃肠外营养, 约2～3周。在术前和术后的早期,为了减少对胰腺分泌的刺激, 使胰腺处于休息状态；第2阶段为肠道营养, 在术后2～3周以后, 病情稳定, 肠道功能基本已经恢复, 经空肠造瘘管提供要素饮食3～4周；第3阶段为胃肠道营养, 逐步恢复经口进食。长期应用静脉营养, 会导致肠道菌群失调, 黏膜萎缩和肠道屏障功能下降, 故应尽早配合胃肠道营养, 由流食开始, 逐渐增加营养素量, 但是应注意限制高脂肪膳食。因患者禁食时间较长, 应补充足够的营养, 有条件者应少量的多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力, 促使早日康复, 在输液中严格执行无菌操作,并注意控制输液速度, 注意心、肺、肾功能, 每次输液完毕后给患者热敷, 以防血管硬化和脉管炎。

1.3.3 健康教育 向患者及家属讲解本病与暴饮暴食、酗酒、油腻饮食、胆道疾病的关系及易复发的特性, 强调戒酒的重要性, 指导患者养成良好的、规律的生活习惯。告诫患者急性期严格禁食禁水, 症状缓解后可以从小量低脂和低糖流质开始, 逐步恢复到普食、禁酒、忌油腻食物。出院后应少量多餐, 循序渐进, 饮食富含营养。避免情绪激动, 保持良好的精神状态。出院后4～6周, 应避免进行剧烈活动和过度疲劳。出院1个月后门诊复查, 携带住院期间的CT片, 以便参考对照。遵照医嘱长期服用利胆药。患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理。应建立良好的护患关系, 多关爱、多安慰、多倾听, 耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性。使患者其家属从思想上充分认识该病并对之树立良好的态度, 以达到积极配合治疗, 提高疗效。

2 结果

经过本院对所有31例急性胰腺炎患者的积极诊治和综合护理, 其中平均住院时间为17 d。发病原因中胆源性17例,大量饮酒或暴饮暴食12例, 无明显诱因2例, 所有患者在诊治和有效护理后均痊愈出院。

3 小结

急性胰腺炎并发症比较多, 极易演变成重症胰腺炎, 严密的观察病情并且及时发现胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、腹膜炎、急性肾功能衰竭等并发症, 对医师及时确定救治方案,提高救治成功率起到了很大的作用, 胰腺炎的护理时治疗工作中很重要的环节, 护理措施的得当与否决定了治疗的成败。因此对患者的病情进行认真细致的观察, 规范熟练的腹部查体和及时有效的护理措施对促进患者的康复且降低患者的死亡率起到了重要的作用[4]。严密观察, 加强监护, 熟练掌握急救的流程, 及时准确的处理都是提高抢救成功率的要素。急性重症胰腺炎尽管来势凶猛, 但是只要采取了积极主动的治疗, 并且护理得当, 就能大大提高急性胰腺炎救治的成功率。

[1] 金开琼.急性胰腺炎的护理体会.中外健康文摘, 2013, 12(2): 349.

[2] 徐峰, 杨甲梅, 严以群.肝移植术后急性胰腺炎.肝胆外科杂志, 2000, 8(2):119.

[3] 刁京彤.急性胰腺炎的护理.河北医学, 2005, 11(11):1040.

[4] 薄晓巍.急性胰腺炎的护理.黑龙江医药, 2008, 21(3):110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.156

2015-05-20]

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