范筱

58例危重型溃疡性结肠炎的诊疗体会

范筱

目的分析危重型溃疡性结肠炎(UC)的临床治疗效果及转归, 探讨影响预后的相关因素。方法回顾性研究58例重型UC患者的临床资料。仔细查看患者的病案资料, 阅读诊疗经过及临床表现, 对使用糖皮质激素、免疫抑制剂、柳氮磺胺吡啶等药物进行有效分析和评价。结果本组58例重型UC患者, 接受柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗的 5例患者疗效不佳；53例接受糖皮质激素治疗的患者, 有16例完全缓解, 28例治疗有效, 9例治疗无效, 总有效率为83.02%(44/53)。有9例(16.98%)药物治疗无效患者, 年龄15～42, 平均年龄28.6岁。手术患者病变范围为全结肠病变, 7例(77.78)血清白蛋白＜30 g/L, 2例(3.77%)血红蛋白＜50 g/L, 经药物治疗不能缓解或复发, 最终通过手术治疗而缓解症状。结论治疗重症UC的首选药物是糖皮质激素, 其中影响预后的相关因素包括血红蛋白、血清白蛋白、病变范围、发病年龄等因素。如使临床应用药物治疗效果不佳, 应及时评估是否需要进行手术。

危重型溃疡性结肠炎；糖皮质类激素；相关因素

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是发生在结肠原因不明的慢性非特异性炎症性疾病, 常见的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛以及伴随的全身不适(如发热、贫血、低蛋白血症、营养不良)等[1]。我国UC患者有逐年增加的趋势[2]。多数UC患者病情加重时可通过使用糖皮质激素(glucosteroids, CS)而获缓解。文献报道20%～30%的重型UC患者经药物治疗不能缓解, 30%～50%的重型UC患者需结肠切除治疗[3]。危重型溃疡性结肠炎( critical ulcerative colitis, CUC)是指在溃疡性结肠炎中的危重型, 病情严重, 预后不良,严重威胁患者生命健康, 应及时准确采取治疗措施。本文对本院58例危重患者的临床资料进行回顾性分析, 判断影响预后的相关因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2012年1月～2014年12月本院收治的58例重型UC患者的临床资料, 患者资料均符合1978 年杭州全国消化病会议和 1993 年太原全国慢性非感染性肠病学术研讨会制定的溃疡性肠炎诊断标准[4,5]。其中男32例(55.17%), 女26例(44.83%)；年龄17～72岁, 平均年龄(52.6±6.2)岁。病程最长21年, 最短25 d, 平均病程56.5个月；患者发作次数从初发至反复发作约20余次；持续时间最长约为5年。

1.2 临床表现 UC患者经常以腹泻、腹痛、黏液血便为首发症状, 伴或不伴有发热、贫血、脉搏急促、体重下降等临床表现。患者的临床表现中以左下腹疼痛42例(72.41%)和37例(63.79%)表现为黏液血便最为常见。

1.3 实验室检查 58例患者大便培养均显示为阴性。结果显示, 体温＞38.0℃, 脉搏＞90次/min；血红蛋白＜110 g/L；红细胞沉降率＞30 mm/h；患者腹泻≥6次/d, 伴明显粘液血便。

1.4 相关因素 患者的发病年龄、病型、病变范围和并发症初发年龄＜36岁者32例(55.17%), 其中有6例患者首次发病年龄＜20岁。其中多数患者为全结肠病变, 占91.38%。其中初发型占31.03%(18/58)；慢性复发型占46.55%(27/58)；慢性持续型占22.41%(13/58), 病型分布无差异。

1.5 治疗方法 53例患者(91.38%)使用糖皮质类激素进行治疗, 如口服泼尼松40～60 mg/d, 疗程7～14 d；静脉滴注氢化可的松200～300 mg/d, 疗程7～14 d。临床观察显示, 多数UC患者(60%)接受激素治疗5 d后临床症状消失, UC患者(15%)症状基本得到改善, 有25%的UC患者对激素治疗效果不佳。如果对激素治疗有效, 一般患者(50%～70%)在7 d内会明显好转, 因此应重点观察开始治疗前3～5 d, 如果体温在3～5 d仍然不下降, 提示激素治疗无效, 可能接受环孢霉素A(cyclosporine A, CA)生物制剂或手术治疗[6-8]。5例患者(8.62%)接受柳氮磺胺嘧啶(SASP)治疗, 4～6 g/d, 分次口服。9例患者(16.89%)药物治疗无效实施手术治疗。

1.6 疗效判定标准 完全缓解：临床症状基本消失、肠镜及钡剂灌肠时恢复正常无炎症性改变；有效：临床症状明显减轻、肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻；无效：临床症状、肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。总有效率=(完全缓解+有效)/总例数×100%。

2 结果

本组58例重型UC患者, 接受柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗的 5例患者疗效不佳；53例接受糖皮质激素治疗的患者,有16例完全缓解, 28例治疗有效, 9例治疗无效, 总有效率为83.02%(44/53)。有9例(16.98%)药物治疗无效患者, 年龄15～42, 平均年龄28.6岁。手术患者病变范围为全结肠病变, 7例(77.78)血清白蛋白＜30 g/L, 2例(3.77%)血红蛋白＜50 g/L,经药物治疗不能缓解或复发, 最终通过手术治疗而缓解症状。

3 讨论

危重型溃疡性结肠炎作为溃疡性结肠炎中较为严重的一种, 对患者的生命有着直接性的威胁[9]。目前, 我国UC的发病率呈不断上升趋势, 一般危重型UC患者可以口服或静脉滴注糖皮质激素, 药物治疗7～10 d后效果不佳可以选择使用免疫抑制剂环孢素静脉滴注7～10 d, 若患者的病情仍然得不到控制, 可以请外科医生会诊, 掌握手术适应证的时机,给予正确的手术治疗方案。研究结果显示, 5例UC患者使用SASP治疗后效果不佳, 说明SASP不适合用于治疗危重型UC患者。在接受糖皮质激素治疗的53例患者中, 有16例(30.19%)患者症状完全缓解, 28例(52.83%)患者治疗提示有效, 9例治疗无效, 总有效率为83.02%(44/53), 显示治疗危重型UC的主要药物是糖皮质激素, 无论是口服或静脉滴注,没有明显差别。其主要机理是抑制免疫反应和非特异性抗炎。研究资料结果显示危重型UC与患者的发病年龄、全结肠病变、低血清白蛋白、低血红蛋白等因素相关。

临床中在得出溃疡性结肠炎诊断前, 必须首先排除各种有明确病因的慢性结肠炎症, 对各种原因不明的腹痛、腹泻和粘液脓血便的患者, 应该提高警惕防止漏诊或误诊[10-12]。危重型UC 患者, 应给予必需的内科治疗和严密的监护。同时危重型UC患者有着较差的预后效果, 复发率较高, 应给予手术治疗[13]。

总之, 在临床治疗UC患者时, 应密切关注患者的病情变化, 及时有效评估各种相关因素对疾病的影响, 要结合每一位患者的临床表现选择合适的治疗方案, 联合用药时应考虑到配伍禁忌, 不能随意的停药或换药。快速准确的判断患者的病情变化和评估手术时机, 以免耽误患者的诊疗。

[1]刘占举, 酒金霞.重症溃疡性结肠炎的规范化治疗.中华消化病与影像杂志(电子版), 2014, 4(2):54-57.

[2]Moss AC, Peppercorn MA. Steroid-refractory severe ulcerative colitis:what are the available treatment options. Drugs, 2008(68): 1157-1167.

[3]Travis SP. Review article I the management of mild to severe acute ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther, 2004, 420(supply 4):88-92.[4]全国消化病学术会议. 慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准.实用内科杂志, 1982, 2(2):73.

[5]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎诊断及疗效标准. 中华消化杂志, 1993, 13(6):354.

[6]Gustavsson A, Halfvarson J, Magnuson A, et al. Long-term rate after intensive intravenous corticosteroid therapy for ulcerative colitis prior to the immunosuppressive treatment era. Am J Gastroenterol, 2007, 102(11):2513-2519.

[7]Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Treatment of severe steroid refractory ulcerative colitis. World J Gastroenterol, 2008, 14(36): 5508-5511.

[8]Lia Scribano M, Cantoro L, Papparella LG, et al. Randomized controlled trials in steroid dependent and in severe colitis. Rev Recent Clin Trials, 2012, 7(4):314-320.

[9]马丹.溃疡性结肠炎中医药治疗的回顾性研究. 北京中医药大学, 2013.

[10]陆玥琳, 沈洪.中医序贯疗法对溃疡性结肠炎维持缓解的疗观察. 南京中医药大学学报, 2011, 27(2):118-120.

[11]裴强伟, 孙志翠. 半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠疗效和安全性的系统评价. 中国实验方剂学杂志, 2012, 18(14):290-294.

[12]黎人铚, 张俊. 中药内服加灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎33例. 中国实验方剂学杂志, 2012, 18(2):233-234.

[13]王秀艳. 危重型溃疡性结肠炎的临床诊治及其预后.中外医疗, 2014(33):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.134

2015-05-14]

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