朴峻

有创机械通气治疗重症肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床观察

朴峻

目的观察有创机械通气治疗重症肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床应用价值。方法回顾性分析84例重症肺源性心脏病并呼吸衰竭患者应用有创机械通气前后临床资料。结果经有创机械通气治疗后生命体征(心率、呼吸频率、平均动脉压)和血气指标[pH值、经皮动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)]及肺功能均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论有创机械通气对成功抢救重症肺源性心脏病并呼吸衰竭患者具有重要临床价值。

有创机械通气；重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭；临床观察

慢性肺源性心脏病患者常常引起肺源性心脏病急性发作, 处理不及时易出现急性呼吸衰竭, 给心、脑、肾等重要脏器造成不可逆性损害, 甚至危及患者的生命[1]。本科室采用有创机械通气治疗重症肺源性心脏病并呼吸衰竭获得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2014年10月收治的84例重症的肺源性心脏病患者, 所有患者均符合慢性肺源性心脏病的临床诊断标准, 体温未经控制＞38℃, 并依据血气分析结果明确诊断为呼吸衰竭, 且无精神障碍和除肺性脑病以外的其他原因造成的意识障碍。具有部分或全部的有创机械通气的应用指征：①无创正压机械通气治疗2～3 h以上, 症状不能有效缓解；②呼吸浅慢, 频率＞40 次/min或＜10次/min, 且动脉血气结果显示pH＜7.20, PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。③意识不清不能与医师和家人合作或者出现烦躁表现。84例患者中男24 例, 女18例, 年龄最小49岁, 最大73岁, 平均年龄(62.3±7.5)岁。

1.2 治疗方法 给予有效抗感染治疗、保持呼吸道的通畅、纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡等常规处理。18例患者由于生命体征稳定, 临床情况允许, 采用细纤维支气管镜引导, 经鼻气管插管, 建立人工呼吸气道。66例患者经口气管插管建立人工的呼吸气道。通气模式选用压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)+呼气末正压(positive endexpiratory pressure, PEEP), 潮气量(VT)6～8 ml/kg, 呼吸频率为14～20/min, 吸/呼比(I/E)为1/(1.5～2.0), PEEP 8～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 吸入氧浓度由高到低50%～35%调定,加压支持通气为12～16 cm H2O, 持续应用镇静安神剂或肌肉松弛剂减轻人机对抗。经过辅助通气治疗后, 当患者符合如下撤机指征后撤除呼吸机：症状明显改善, 生命体征平稳,能够在意识清楚情况下行自主呼吸而且续时间＞48 h, 呼吸频率＜25次/min, 气道压力＜30 cm H2O, 血氧的饱和度＞90%,血氧分压＞60 mm Hg及血液中二氧化碳分压＜45 mm Hg。

1.3 观察指标 心率、呼吸频率、动脉收缩压、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2、肺活量、潮气量以及气道压力。

1.4 撤机指征 经过辅助通气治疗后, 患者症状明显改善,生命体征平稳, 能够在意识清楚情况下行自主呼吸而且续时间＞48 h, 呼吸频率＜25次/min, 血气道压力＜30 cm H2O, 血氧的饱和度＞90%, 血氧分压＞60 mm Hg及血液中二氧化碳分压＜45 mm Hg。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比, 撤机时生命体征相关指标均出现明显改善。呼吸频率由(38.5±8.6)次/min减少至(25.6±7.2)次/min；心率由(138.8±20.5)次/min减少至(98.8±32.5)次/min, 动脉收缩压由(130.5±12.4)mm Hg降至(112.7±11.3)mm Hg, 差异有统计学意义(P＜0.05)。机械通气治疗24 h后严重低氧血症明显改善。与治疗前相比, 通气治疗后SaO2、PaO2、PaCO2、pH值分别由(72.5±9.4)mm Hg、(9.28±5.89)mm Hg、(83.52±7.72)mm Hg、(7.20±0.08)变 为 (95.7±5.2)mm Hg、(84.94±9.54)mm Hg、(45.37±8.44)mm Hg、(7.33±0.11), 差异有统计学意义(P＜0.05)。大部分患者给予呼吸支持后肺功能出现明显改善。肺活量由(3.28±0.15)L升至(3.82±0.23)L；气道压力由(23.68±3.14)cm H2O降至(19.95±2.38)cm H2O；潮气量由(423.5±61.4)ml升至(519.8±74.3)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有创呼吸机与人的肺脏构成完全封闭系统, 几乎完全可以代替肺脏功能, 在发生呼吸衰竭或呼吸停止情况下, 改善缺氧, 迅速排除体内二氧化碳, 降低急性呼吸衰竭患者的病死率[2]。由于有创通气的创伤方式和并发症, 随着无创通气技术的不断完善, 有创辅助呼吸通气的使用有逐步减少的趋势, 但是研究显示采用插管的有创机械通气在治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭患者目前仍无可替代性[3]。

本研究结果显示, 84例重症肺源性心脏病并呼吸衰竭患者接受有创机械通气治疗后临床表现和血气分析指标改善具有统计学意义(P＜0.05), 再次验证了有创机械通气方式抢救重症肺源性心脏病并呼吸衰竭患者良好效果, 表明对此类患者尽早进行有创机械通气, 不仅可以改善肺部通气, 打断病程进展, 改善预后, 也有利于气道分泌物的排出和呼吸道的管理, 为进一步的治疗创造了有利的时机。因此有创机械通气对成功抢救重症肺源性心脏病并呼吸衰竭患者具有重要的临床应用价值。

[1]唐丽玲.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的研究.现代中西医结合杂志, 2014, 23(1):76-77.

[2]夏书香.慢性肺心病心肺功能失代偿期有创机械通气与无创机械通气的疗效观察.中国实用医药, 2015, 10(5):109-111.

[3]罗宗红. 有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察.四川医学, 2011, 33(12):2173-2174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.051

2015-06-01]

110023 沈阳市第五人民医院急症科